科室:

  目前,在所有婦科惡性腫瘤裡,宮頸癌是唯一一種病因明確的腫瘤:它與高危型人乳頭瘤病毒(humanpapillomaviruses,HPV)的持續感染相關。因此,宮頸癌的防治工作更能有效地展開。就上海地區而言,經過30多年的普查普治,宮頸癌的發病率明顯下降,已經降至上世紀70年代的10%。但同時有一點值得注意:雖然發病率整體下降,但在2000年以後略呈上升趨勢,並且發病年輕化問題日益顯著。

  1898年,Wertheim醫生在維也納醫學會演示經腹廣泛性子宮切除術,並首次成功清掃盆腔淋巴結,而成為經典的子宮頸癌廣泛子宮切除術,但存在該手術範圍較大,手術併發症較多的缺陷。上世紀20~30年代放射性元素鐳開始應用到惡性腫瘤的治療中,並首先應用於宮頸癌的術後治療,放射治療逐漸成為治療宮頸癌的主要手段。直至上世紀50年代,隨著麻醉技術的發展、抗生素的應用,及對感染、細菌的控制手段逐漸發展,手術再次成為治療宮頸癌的最重要的手段。

  從HPV感染到發展為浸潤性宮頸癌至少需經歷10年時間。上個世紀40年代美國的Papanicolaou醫生髮現,宮頸癌前期細胞形態學已經發生改變,並發現早期宮頸癌和癌前期病變都可探尋,由此開始了宮頸癌篩查計劃。上海市宮頸癌普查普治工作開展了近50年,隨著普查技術的進步和人群覆蓋面的擴大,宮頸癌患者的早期診斷率越來越高,有手術條件的患者比例也顯著增加,宮頸癌的手術又變成了治療中的“焦點”。以前是“越廣泛越好”,現在卻要求“越精細越好”,有條件的患者儘量保留子宮體,保留生育功能,無法保留生育功能的患者,也可以保留盆腔神經,這對患者今後排便、排尿功能及心功能都有較大的益處。近年來,宮頸癌也開始從微創著手,開闢了新的術式,如腹腔鏡手術、機器人手術等。在放療方面,以前是內照射式與外照射式相結合,現在逐漸過渡到精確放療,調強適型放療,更精確地“瞄準”病灶,顯著減少了放療帶來的併發症,提高了療效。在化療方面,上世紀宮頸癌的化療藥物主要是順鉑,比較單一,現在對於晚期宮頸癌的化療藥物選擇很多,同時還有一些靶向藥物的出現,使無法手術和放療的宮頸癌患者有了更多的選擇。

  理論上,更早期的患者適合手術治療,但我們同時也要考慮患者的身體狀況,一些年紀較大、身體虛弱的早期宮頸癌患者就不適合手術。可以施行放療。宮頸癌患者以放療為主,已出現復發轉移的宮頸癌患者則以化療為主。

  根治性宮頸切除術是一種在不影響宮頸癌治療效果的情況下保留年輕宮頸癌患者生育功能的創新手術。這樣的術式在上世紀90年代由法國開啟先河,復旦大學附屬腫瘤醫院是從2003年開始做這個手術,目前已完成了126例。與傳統的宮頸癌手術方式不同,這一手術無須切除患者整個子宮,而是在切除了病變的宮頸組織及其相連的宮旁組織、上端陰道後,將保留的子宮體與陰道縫合。這一手術可以在滿意治癒宮頸癌的同時,保留患者的子宮。患者在術後會逐漸恢復月經週期,且仍能夠懷孕生子。需要注意的是,該手術必須嚴格按照適應證選擇患者,要求手術醫師具有相當豐富的手術經驗,同時要求醫療機構具有較高的術前影像學診斷技術以及術中病理快速冰凍診斷技術的支援。一般腫瘤大小4 cm以內,並且發病部位侷限於宮頸且無淋巴轉移的年輕患者均可施行保留生育功能的手術。

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