科室: 腫瘤外科 主任醫師 程伏林

  子宮頸是一個容易發生病變的部位,其病變包括損傷、炎症、腫瘤及子宮內膜異位症等。通常與子宮切除有關的宮頸病變主要是宮頸上皮內瘤變和宮頸癌。多數宮頸上皮內瘤變發展緩慢且有一定的漸進性,可以消退,可以逆轉。從宮頸上皮內瘤變I級→Ⅱ級→Ⅲ級→宮頸浸潤癌通常要經歷幾年至十餘年。宮頸上皮內瘤變的級別越高,其消退和逆轉的機會越小,而發展為浸潤癌的機會越大。宮頸癌用切除子宮嗎?通常情況下,只有宮頸浸潤癌要切除子宮,但對早期鱗癌符合條件的年輕未育者也可行保留生育功能的手術,即宮頸廣泛切除術。
  宮頸上皮內瘤變患者中只有很少一部分患者需要切除子宮,主要為存在以下情況者才考慮選擇子宮切除:年齡大、已絕經、病變級別為Ⅲ級或原位癌、宮頸錐切術後病理檢查提示病變極其廣泛、無生育要求而且擔心病變復發心理壓力過大等,其餘大部分的宮頸上皮內瘤變患者完全可以通過區域性手術治癒疾病。宮頸區域性手術包括宮頸環狀電切術(即LEEP手術)、宮頸冷刀錐切術和廣泛宮頸切除術。

  1、宮頸環狀電切術
  是採用一種特殊的高頻電刀進行宮頸組織區域性錐形切除。做這種手術通常有治療和診斷兩個目的。以診斷為目的時,主要是想進一步確定宮頸上皮內瘤變是否同時合併有浸潤癌的情況,若LEEP術後病理檢查證實有浸潤癌,則需擴大手術範圍實施二次手術。LEEP手術的優點是操作簡單、快速、出血少,但由於電熱損傷可能影響切緣的病理判斷,目前大多數宮頸癌前病變均採用此種手術方法。

  2、宮頸錐形切除術
  也稱宮頸冷刀錐切術,其手術目的和LEEP手術相同,都是為了進一步診斷和治療,不同的是其手術時使用的不是電刀,而是普通的手術刀(即冷刀),所以存在術中出血多、需要縫合、手術時間長等缺點,優點是術後獲得的組織標本新鮮,尤其是手術切緣不受電熱損傷的影響,利於病理檢查的準確性。
  3、宮頸廣泛切除術
  適用於有強烈生育要求的年輕的早期宮頸鱗癌患者,具體來講需要滿足以下條件:
  患者為極其渴望生育的年輕女性;
  不存在其他不孕不育的因素;
  腫瘤病灶≤2釐米;
  癌症FIGO分期(2009年)為Ia-Ib期;
  腫瘤無明顯的宮旁浸潤;
  腫瘤侷限於宮頸外口,宮腔鏡檢查未發現宮頸內口上方有癌灶浸潤;
  體檢及影像學未發現區域淋巴結有轉移或腫大;
  若為宮頸腺癌會更加謹慎,一般不建議實施此術式。該術式的優點是保留了患者的生育功能,但存在術後癌灶復發、進展惡化等風險,而且需要醫生充分評估病情、臨床期別、病理型別等因素,並且需要和患者充分溝通,知情同意後才能實施該術式。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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