科室: 腫瘤外科 主任醫師 程伏林

  1、腫塊乳腺的外上象限是乳腺癌的好發部位。腫塊常為無痛性,單個,不規則,大多為實性,較硬,活動度較差。
  乳腺的外上象限是指什麼?
  其實跟數學裡的象限是有點像的,簡單來說就是,自己看的話,靠近腋窩上邊的那四分之一,就是乳腺的外上象限,這都是根據自身的方位來說的。
  2、區域性面板改變乳腺腫瘤引起面板的改變,與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關,通常有以下幾種表現:
  面板粘連:乳腺位於深淺兩筋膜之間,淺筋膜的淺層與面板相連,深層附於胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織內形成小葉間隔,即乳房懸韌帶。當腫瘤侵及這些韌帶時,可使之收縮,變短,牽拉面板形成凹陷,狀如酒窩,故稱“酒窩徵”。當腫瘤較小時,可引起極輕微的面板粘連,不易察覺。
  當腫瘤侵及這些韌帶時,可使之收縮,變短,牽拉面板形成凹陷,狀如酒窩,故稱“酒窩徵”
  皮膚髮紅:急、慢性乳腺炎時,乳腺面板可有紅腫。但在乳腺癌中,主要見於炎性乳腺癌。由於其皮下淋巴管全為癌栓所佔可引起癌性淋巴管炎,此時面板顏色淡紅到深紅,開始比較侷限,不久擴充套件至大部分乳房面板,同時伴面板水腫、增厚、面板溫度升高等。
  面板水腫:由於乳腺皮下淋巴管被腫瘤細胞阻塞或乳腺中央區被腫瘤細胞浸潤,使乳腺淋巴管迴流受阻,淋巴管內淋巴液積聚,面板變厚,毛囊口擴大、深陷而顯示“橘皮樣改變從這個切除的乳房可以清晰的看到乳房周圍的橘皮樣變化此外,晚期乳腺癌尚可直接侵犯面板引起潰瘍,若合併細菌感染,氣味難聞。癌細胞若浸潤到皮內並生長,可在主病灶的周圍面板形成散在的硬質結節,即“面板衛星結節”。

  承受能力差者謹慎觀看乳腺癌惡性腫瘤3、乳頭改變乳腺癌患者若有乳頭異常改變,通常表現為乳頭糜爛或乳頭回縮。

  乳頭糜爛:有一種乳腺Paget病的典型表現,常伴瘙癢,約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始,只有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物並結痂,揭去痂皮可見鮮紅糜爛面,經久不愈。當整個乳頭受累後,可進一部侵及周圍組織,隨著病變的進展,乳頭可因之而整個消失。部分患者也可先出現乳腺腫塊,爾後出現乳頭病變。
  承受能力差者謹慎觀看乳腺Paget病(乳腺佩吉特病)乳頭回縮:當腫瘤侵及乳頭或乳暈下區時,乳腺的纖維組織和導管系統可因此而縮短,牽拉乳頭,使其凹陷,偏向,甚至完全縮入乳暈後方。此時,患側乳頭常較健側高。可能出現在早期乳腺癌,但有時也是晚期體徵,主要取決於腫瘤的生長部位。當腫瘤在乳頭下或附近時,早期即可出現;若腫瘤位於乳腺深部組織中,距乳頭較遠時,出現這一體徵通常已是晚期。
  紅箭頭處可見乳頭回縮,組織改變當然,乳頭回縮,凹陷並非均是惡性病變,部分可因先天發育不良造成或慢性炎症引起,此時,乳頭可用手指牽出,非固定。
  4、乳頭溢液乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見於妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態下的乳腺導管泌液。通常所說的即指後者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起,也較易為患者注意,是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一,在各種乳腺疾病的症狀中,其發生率僅次於乳腺腫塊和乳腺疼痛。

  乳頭溢液按其物理性狀可分為:血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。
  其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見,血性溢液只佔溢液病例的10%.病變位於大導管時,溢液多呈血性;位於較小導管時,可為淡血性或漿液性;如血液在導管內停留過久,可呈暗褐色;血性溢液導管內有炎症合併感染時,可混有膿汁,液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液;乳腺導管擴張症液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起,有少數乳腺癌亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側性,其溢液常呈乳汁樣或水樣。
  承受能力差者謹慎觀看囊性增生病雖非腫瘤,但是乳腺組織最常見的良性病變,多見於40歲左右,絕經後少見。其中,囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎。性質多為漿液性,本病合併溢液只佔5%.
  5、疼痛乳腺疼痛雖可見於多種乳腺疾病,但疼痛並不是乳腺腫瘤的常見症狀,不論良性或惡性乳腺腫瘤通常總是無痛的。
  在早期乳腺癌中,偶有以疼痛為唯一症狀的,可為鈍痛或牽拉感,側臥時尤甚。有研究顯示,絕經後女性出現乳腺疼痛並伴有腺體增厚者,乳腺癌檢出率將增高。當然,腫瘤伴有炎症時可以有脹痛或壓痛。
  晚期腫瘤若侵及神經或腋淋巴結腫大壓迫或侵犯臂叢神經時可有肩部脹痛。
  6、腋窩淋巴結腫大乳腺癌逐步發展,可侵及淋巴管,向其區域性淋巴引流區轉移。其中,最常見的淋巴轉移部位是同側腋窩淋巴結。還可通過前胸壁和內乳淋巴網的相互交通,向對側腋窩淋巴結轉移,發生率約5%左右。此外,晚期乳腺癌尚可有同側鎖骨上淋巴結轉移,甚至對側鎖骨上淋巴結轉移。
  淋巴結常由小逐步增大,淋巴結數目由少逐步增多,起初,腫大的淋巴結可以推動,最後相互融合,固定。腫大的淋巴結如果侵犯、壓迫腋靜脈常可使同側上肢水腫;如侵及臂叢神經時引起肩部痠痛。
  一旦轉移至淋巴區,那麼大部分情況下,只有悲慘的一個結果……貳乳腺癌最常見症狀—乳腺腫塊乳腺腫塊是乳腺癌最常見的症狀,約90%的患者是以該症狀前來就診的。隨著腫瘤知識的普及,防癌普查的開展,這一比例或許還會增加。若乳腺出現腫塊,應對以下幾個方面加以瞭解:
  1、部位:
  乳腺以乳頭為中心,做一十字交叉,可將乳腺分為內上,外上,內下,外下及中央(乳暈部)5個區。而乳腺癌以外上多見,其次是內上。內下、外下較少見。
  2、數目:
  乳腺癌以單側乳腺的單發腫塊為多見,單側多發腫塊及原發雙側乳腺癌臨床上並不多見。但隨著腫瘤防治水平的提高,患者生存期不斷延長,一側乳腺癌術後,對側乳腺發生第二個原發癌腫的機會將增多。
  3、大小:
  早期乳腺癌的腫塊一般較小,有時與小葉增生或一些良性病變不易區分。但即使很小的腫塊有時也會累及乳腺懸韌帶,而引起區域性面板的凹陷或乳頭回縮等症狀,較易早期發現。
  以往因醫療保健水平較差,來就診時,腫塊往往較大。現今,隨著乳腺自我檢查的普及和普查工作的開展,臨床上早期乳腺癌有所增多。
  4、形態和邊界:
  乳腺癌絕大多數呈浸潤性生長,邊界欠清。有的可呈扁平狀,表面不光滑,有結節感。但需注意的是,腫塊越小,上述症狀越不明顯,而且少數特殊型別的乳腺癌可因浸潤較輕,呈膨脹性生長,表現為光滑、活動、邊界清楚,與良性腫瘤不易區別。
  5、纖維腺瘤邊界清楚,不算惡性腫瘤5、硬度:
  乳腺癌腫塊質地較硬,但富於細胞的髓樣癌可稍軟,個別也可呈囊性,如囊性乳頭狀癌。少數腫塊周圍,有較多脂肪組織包裹觸診時有柔韌感。
  6、活動度:
  腫塊較小時,活動度較大,但這種活動是腫塊與其周圍組織一起活動,與纖維腺瘤活動度不同。(纖維瘤的被發現,一般都是女性在無意間摸自己胸部的時候,摸到一個在乳房中滑來滑去的腫塊,一般按壓它並不產生疼痛感,形態孤立。)若腫瘤侵犯胸大肌筋膜,則活動度減弱;腫瘤進一部累及胸大肌,則活動消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮,可見兩側乳腺明顯不對稱。
  乳腺結構扭曲、面板增厚X線表現晚期乳腺癌可侵及胸壁,則完全固定,腫瘤周圍淋巴結受侵,面板水腫可以呈橘皮狀,稱“橘皮徵”,腫瘤周圍皮下出現結節稱“衛星結節”。
  在乳腺良性腫瘤中,表現為乳腺腫塊的也不少見,其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。該病以年輕女性多見,40歲以上發病率低。腫瘤常為實性、質韌、有完整包膜、表面光滑、觸控有滑動感,一般無面板粘連,亦不引起乳頭回縮。導管內乳頭狀瘤,腫塊常很小,不易捫及。稍大者可在乳暈周圍捫及小結節,臨床以乳頭溢液為主要症狀。
  被取出的纖維腺瘤乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊,而以區域性乳腺組織增厚為主,質地較韌,無包膜感,在月經來潮前常有脹痛。
  有些僅表現為乳腺區域性腺體增厚並無明顯腫塊,無清楚邊界,大多數被診斷為“乳腺增生”。但仔細檢查增厚區較侷限,同時伴有少許面板粘連時應引起注意,可以作乳房攝片。

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