2013年，美國著名的克利夫蘭醫學中心公佈了當年的十大醫療創新，減重手術治療糖尿病名列榜首。不少糖胖病患者，通過藥物降糖的效果常常不理想。如果通過治療肥胖，將患者的體重降下來，很多糖尿病的病情將得到控制，甚至達到臨床治癒。這無疑是一種新的思路。
肥胖帶來一系列相關的代謝疾病，糖尿病只是其中一種。除此之外，肥胖可誘發和加重高血壓、高血脂、痛風、膽結石、關節病變等疾病。甚至，有些年輕的肥胖女性由於內分泌受到影響，長時間不能懷孕。由於長期遭受旁人異樣的眼光，肥胖患者中有一半左右都存在心理問題。長此以往，肥胖對身心的摧殘很大。
如何評判肥胖？
世界最通用的標準是BMI，即體重指數。BMI=體重(千克數)/身高(米)2。BMI超過28就是肥胖。體脂比，即脂肪占身體重量的比值，體脂比要到醫院進行專業的檢測，相對於BMI更為準確。
不同級別的肥胖，治療措施也不一樣。飲食、運動和藥物，是治療肥胖的傳統手段。到目前為止，手術是使重度肥胖病人獲得長期而且穩定的減重效果的唯一手段。肥胖不僅影響了他們的體形，而且大大威脅著他們的性命。在國內外糖尿病治療的相關指南中，將BMI大於35的“大胖子”列為手術治療糖尿病的適應人群。
“將胃腸道重新裝修”
2013年全球大約有48萬人接受了減重手術，其中美國達到了25萬例。而中國去年的減重手術例數已經超過10000例。減重與糖尿病手術的機理，第一是減少食物的攝入與吸收;第二是降低患者的體重;第三是胃腸道重建改變了腸-胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。
目前的減重手術為微創手術，通過腹腔鏡，在肚子上開幾個小孔，創傷小，出血少，恢復快，併發症相對來說比較少。
腹腔鏡減重與糖尿病手術有兩種主流方式，這兩種術式付出的代價小而得到的效果好。一種是袖狀胃切除術。肥胖者的胃很大，用這種術式將胃的大部分切除，使其容積大大縮小。這樣，即使攝入少量食物，也會產生飽脹感，從而減少食物的攝入量。另一種是胃旁路手術。與胃連線的小腸上段是食物吸收的主要部位，如果曠置部分小腸，那麼食物的吸收將會顯著減少。通過手術，不僅將胃縮小，而且將三分之一的小腸曠置，將胃和遠端的小腸連線。這樣，食物的吸收將大大減少。對於2型糖尿病來說，通過減重手術可以得到非常好的效果，甚至效果超過以往的所有糖尿病治療方式。83％的肥胖並2型糖尿病的人，通過手術不僅體重降下來，血糖也變得正常了。總的來說，優於胰島素和降糖藥的治療效果。同時還會改善其他的代謝病，如高血壓、高血脂等以及睡眠暫停等問題。
什麼情況下適合做減重手術？
嚴重肥胖患者應到醫院裡找專科醫生進行評估：是否適合做，以及適合做哪種手術。減重手術為什麼會有顯著效果?打了個比方，減重手術相當於調整身體的硬體，讓我們的胃腸道更適合於新的情況。而健康的飲食習慣和運動習慣，相當於軟體。要達到理想的效果，需要軟體和硬體結合起來，否則，只是單純靠手術改變硬體，也很難達到良好的效果。手術安全性及患者要付出的代價畢竟是手術，減重手術亦存在著一定風險。不過，隨著經驗的積累，手術的風險已經越來越低。兩害相權取其輕，對於嚴重肥胖者，如果不做手術，死亡風險會比接受手術者高出90％。手術，需要付出的代價是什麼?前述兩種主流手術方式都有一定的缺點，第一種袖狀胃手術，把胃切掉一部分，胃一旦變小了，就不能再恢復了。而第二種胃旁路手術，由於曠置了部分小腸，使得有些營養物質未能被充分吸收，例如：維生素B12和鐵的吸收都會有明顯影響，所以需要長期補充維生素和微量元素。胃旁路的效果比袖狀胃平均來說要好一些。
一般來說，肥胖程度較輕，代謝病不嚴重，推薦做袖狀胃手術。如果是超級肥胖的，直接做胃旁路手術風險大，可以先做袖狀胃，待瘦下來之後，第二次再做胃旁路手術。胃旁路手術相對來說，風險來說比袖狀胃大一些，但是效果比袖狀胃好。具體選擇什麼樣的手術，要根據患者的身體情況確定。一般來說，手術後一到兩年體重可降到最低，之後會慢性穩定下來。體重變化也與生活方式密切相關，如果飲食失節、缺少運動，體重又會有所反彈，如果注意的話，可以長期保持下來。
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