科室: 中醫兒科 副主任醫師 王愛敏

  對於學齡前的多動症患兒:行為矯治應作為首選一線治療方法;對於學齡期兒童(5~11歲):應採用藥物配合患兒父母和(或)教師管理下的行為矯治,兩者聯合效果更好。

  行為治療與指導

  1、行為療法

  其共同目標是通過自然和社會環境的改變而改變人的行為。行為治療一般是通過父母完成,患兒父母接受特殊訓練以提高其改變和重塑患兒行為能力及患兒對行為的管理能力。行為治療策略包括:

  (1)正性強化法,通過獎賞等方式強化良好行為,當患兒出現良好行為時立即給予正性強化。

  (2)消退法,治療前需確定何種因素對患兒不良行為起強化作用,通過對有計劃地忽視(停止強化)減少或消除某些不良行為。

  (3)處罰法,當患兒達不到目標時,承擔適當後果或給予處罰。進行行為治療過程中,任務完成前應一直運用獎賞——結果對應策略,且逐漸提高每一項任務的期望值直至患兒行為改變。

  家長、教師、醫務人員應密切配合,要以耐心、關懷和愛護的態度對待患兒,在教育中應針對兒童在氣質、性格及智力等方面的不足開展教育,行為治療有成績時要給予獎勵,對患兒的違法舉動要正面教育,多予具體指導,多予以啟發和鼓勵,不應在精神上施加壓力,更不能謾罵或體罰。對患兒的不良行為,應執行有規律的生活制度以培養其良好習慣,如加強集中注意力的培養時,要從實際出發,為患兒創造良好的學習懷境,並根據小兒的愛好與特長,因勢利導、循循善誘,發揮其正常才能。在家裡,要嚴格要求孩子在吃飯的時候不東張西望,做作業的時候不看電視、不玩玩具;在學校裡,老師也要嚴格看管,讓孩子集中注意力聽講,不做小動作,上課不大聲講話等。

  2、暫時隔離法

  亦屬於行為療法之一。當患兒出現某種不良行為時及時將患兒隔離到一個單獨的地方,使其儘快安靜下來,自我意識到隔離是因為自己的不良行為所致,需要改變這種不良行為。方法為:

  (1)設定某一不能被家庭或教師所接受的行為作為“靶行為”,例如對他人的攻擊行為。

  (2)當“靶行為”出現時將兒童置於一相對封閉隔離處。

  (3)明確告知患兒隔離的時間。年幼兒童每1歲隔離1分鐘,8歲以上患兒可隔離30分鐘至1小時。到了時間患兒仍違紀大喊大叫,則重新規定隔離時間,直至安靜下來。

  (4)當患兒不願服從隔離時,告知其必須遵守,否則會加倍延長隔離時間,且堅持做到。

  (5)實施方法時要讓患兒知道只有改變該不良行為,才會得到父母或教師的強化,否則攻擊行為在此出現時就要在此受到隔離。

  (6)對發育遲緩或智力遲滯的兒童,可根據發育年齡規定隔離時間。

  3、認知訓練

  訓練ADHD患兒的自我控制、自我制導、多加思考和提高解決問題的能力。訓練目的在於使患兒養成“三思而後行”及在活動中養成“停停、看看和聽聽”的習慣,以達到加強自我調節。如家長指導兒童裝配一架玩具飛機,要求認真按步驟做,並且每做一動作嘴裡就大聲講出來。該方法訓練患兒按照圖紙操作,按部就班,耐心操作。每做一動作,嘴裡講出來,起到自我調節和自我督促的作用。

  4、疏洩療法

  讓患兒將不滿情緒或對事物的不滿全講出來,大人在旁邊注意聆聽並給予分析,對的加以肯定,錯的加以指導糾正,使患兒心情舒暢,能同家長融洽相處和相互合作。利用適當機會讓患兒多做戶外活動,合理安排各種有益健康的體育運動、趣味性活動。如爬山、游泳;幫助家長或老師做事等方式使部分旺盛的精力宣洩出來,再回到課堂或做作業就會安靜許多。同時培養了患兒的耐性,增強自我控制能力,減少衝動破壞行為的發生。

  5、父母和教師諮詢

  幾乎就診患兒的父母都處於不同程度的焦慮或失望,有些教師亦是如此,並因而對患兒形成不良的定勢印象。因此,心理治療實際上是對雙親同時進行,爭得教師的理解與參與,效果會更好。應認識到ADHD是一種病,改變將患兒當作“壞孩子,沒救的”的看法,一味的懲罰教育不但無效,甚可起反作用。重視陽性強化教育,以多理解和鼓勵為主,鼓勵患兒參加有規則的活動,按時作息,保證充足睡眠和合理營養。學校和家庭訓練都要有始終如一的紀律要求。

  6、學校計劃與支援

  ADHD兒童行為治療方案中學校配合與家庭配合同樣重要,學校計劃包括提供教室調整如優先座位安排、調整作業量、考試方式調整(在有監管的場所考試,考試時間靈活,可分批完成)及行為管理策略。與國外相比,國內在ADHD治療方面最欠缺的是學校相關干預與支援,具體包括提高教師對ADHD的認識、調整教學環境安排、特別課程設定、個別輔導等。

  預防與保健

  兒童多動症重在預防,具體預防措施包括:

  1、提倡自然順產,以避免產傷所致腦損傷。

  2、孕婦應注意保持心情愉快、精神安寧,謹避寒暑、預防疾病、慎用藥物,禁用菸酒,避免中毒、外傷等因素的影響。

  3、創造溫馨和諧的生活環境,使孩子在輕鬆愉快中度過童年。

  4、注意合理營養,避免維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙等,使孩子養成良好的飲食習慣,不偏食、不挑食,保證充足的睡眠。

  5、忌食含鉛高的食物。儘量避免孩子玩含鉛的漆制玩具,尤其不能將這類玩具含在口中。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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