海蜇(通常指包括海蜇屬種類在內的大型水母)是一種有毒的海洋生物，其觸手上有大量刺胞，刺胞內含有毒液。當人體接觸海蜇觸手時，刺胞可刺入面板，引起刺胞皮炎，也可出現過敏樣反應和休克，嚴重者可致死亡。因為海蜇在海水中透明，游泳者很難辨別，故容易被海蜇蟄傷。海蜇蟄傷早期正確的處理，尤其是對過敏性休克的早期救治，對降低病死率十分重要。
海蜇蟄傷臨床表現
輕度海蜇蟄傷患者僅出現區域性症狀，重度蟄傷可引起全身過敏反應或中毒休克，嚴重者甚至導致死亡。
區域性症狀
蟄傷後立即有灼燒、刺癢、刺痛感，區域性逐漸出現線狀排列的紅斑、丘疹，斑痕多與觸手接觸方向一致，猶如鞭痕，瘙癢明顯。嚴重蜇傷或過敏體質者立即出現紅斑、風團塊、水皰、瘀斑，甚至表皮壞死等，且可出現劇痛難忍、奇癢及全身面板潮紅。區域性症狀一般持續10～20 d，有的多達數月，嚴重者可有色素沉著、瘢痕形成、壞疽。
全身症狀
重度蟄傷後數分鐘至數小時內即相繼出現全身過敏樣反應，主要表現在以下幾個方面。
面板黏膜改變：患者最初感胸部發緊、面板瘙癢，繼而出現蕁麻疹和血管神經性水腫，水腫主要在眼周和上下脣，偶涉及咽喉而威脅生命。
唿吸系統：患者出現咳嗽、胸悶、氣短、唿吸困難、咳大量泡沫樣痰等急性肺水腫表現，亦可出現急性唿吸窘迫綜合徵；唿吸困難可以相當嚴重，常伴發咳嗽、哮喘和發紺，導致唿吸迴圈衰竭，是致死的常見原因之一。
神經系統：頭痛、冷或熱感、眩暈、運動失調、痙攣性或弛緩性麻痺、譫妄等。
迴圈系統：心律失常、心動過緩、低血壓及心力衰竭等。
運動系統：表現為瀰漫性肌痛、關節痛、背痛、肌肉痙攣及腹直肌強直等，子宮肌肉收縮可引起下腹部疼痛。
消化系統：表現為噁心、嘔吐、腹瀉、吞嚥困難及唾液分泌增加等；由於腸道平滑肌收縮，可出現腹部絞痛伴嘔吐和腹瀉。
其他：溶血，肝腎功能損害，眼結膜炎、球結膜水腫、角膜潰瘍、流淚等。
過敏性休克
海蜇蟄傷後過敏樣反應可猝然發生，甚至可在幾分鐘內出現，最初常表現為瀕死感，繼而出現一種或多種靶器官(心血管、唿吸道、面板或胃腸道)方面的表現，症狀的嚴重程度及其後果，取決於所涉及的組織與器官受侵襲的程度。如果心血管系統是主要受損靶器官，反應則特別迅勐而凶險，可能在幾分鐘甚至1分鐘內即發生暈厥和休克，面板由蒼白變為發紺，短時間內即可死亡。
過敏性休克的特點：主要是有休克表現，即血壓急劇下降到＜80/50 mmHg，患者出現不同程度的意識障礙。其次，在休克出現之前或同時常伴隨與過敏相關的症狀：
①面板黏膜表現：往往是過敏性休克最早且最常出現的徵兆，包括面板潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經性水腫，還可出現噴嚏、水樣鼻涕、聲嘶，甚而影響唿吸。
②唿吸道阻塞症狀：是本症最多見的表現，也是最主要的死因。由於氣道水腫、分泌物增加，加之喉和(或)支氣管痙攣，患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發紺，以致因窒息而死亡。
③迴圈衰竭表現：患者先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然後發展為肢冷、發紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳驟停；少數原有冠狀動脈硬化的患者可併發心肌梗死。
④意識改變：患者往往先出現恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發生意識不清或完全喪失，還可以發生抽搐、肢體強直等。
伊魯坎吉(Irukandji)綜合徵
指被伊魯坎吉水母蟄傷後的反應，包括頭痛、出汗、噁心、身體多個部位劇痛、四肢痙攣、面部燒灼感、心動過速和血壓升高等。
遲發性海蜇蟄傷綜合徵
是指海蜇蟄傷後2～48 h間出現的多臟器功能受損，除心血管毒性表現外，主要為肝腎功能損傷，可能與海蜇蟄傷的毒素劑量較大有關。
實驗研究表明，給予實驗大鼠較小劑量的毒素(90 μg/kg)只出現較輕微的肝腎功能損傷，毒素用量增加到180 μg/kg時可出現多臟器功能損害；再增加到360 μg/kg時，出現嚴重多臟器功能損害，遲發性海蜇蟄傷綜合徵多為此劑量中毒；毒素量增加到540 μg/kg時，動物在10 h內死亡。
診斷與分級
診斷要點
患者具有明確的海蜇蟄傷史，根據病史及臨床表現，即可作出診斷。凡在海蜇蟄傷後立即發生全身反應，而又難以用其他疾病解釋時，應馬上考慮到本病的可能，故診斷一般困難不大。但是臨床上要更重視海蜇蟄傷後過敏性休克的診斷，本症發生很快，必須及時作出診斷和立即採取治療措施，否則危及生命。
鑑別診斷
一般來講，海蜇蟄傷後數分鐘即發生累及多個系統的全身過敏反應，伴休克徵象即能夠確診。如蟄傷病史不明確，可考慮採用光學放大鏡檢查傷口區域性，尋找海蜇的刺絲囊，且還需與以下疾病相鑑別。
迷走血管性暈厥(或稱迷走血管性虛脫)：多發生在體質較弱者，尤其是患者有發熱、失水或低血糖傾向時。患者常呈面色蒼白、噁心、出冷汗，繼而可暈厥，易誤診為過敏性休克。但此症無瘙癢或皮疹，暈厥經平臥後立即好轉，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性暈厥可用阿托品類藥物治療。
遺傳性血管性水腫症：是一種由常染色體遺傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病，患者可在一些非特異性因素(例如感染、創傷等)刺激下突然發病，表現為面板和唿吸道黏膜的血管性水腫；由於氣道阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度唿吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本症起病較慢，不少患者有家族史或自幼發作史，發病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據此可與過敏性休克相鑑別。
病情嚴重程度分級
臨床上可根據海蜇蟄傷後區域性症狀與全身反應，分為輕、中、重3型。
輕型：患者僅有區域性面板反應，可出現刺癢、灼痛感。
中型：除區域性面板反應外，雖伴有全身過敏樣反應，但不具備重型病例的症狀特徵。或雖屬輕型病例，但有下列情況之一者可按中型病例處理：①過敏體質者；②年齡＞65歲；③有心腦血管病史者。此型患者中蟄傷面積較大者可發展至重型病例。
重型：除面板區域性反應外，患者出現肺、迴圈、神經、腎臟與凝血系統任一功能損害者，即可診斷為重型海蜇蜇傷。
重點提示
少數患者病情發展迅速，10餘分鐘至6 h內即突然出現急性肺水腫及過敏性休克等，嚴重者猝死，故需早期識別重型患者。臨床凡具有下列情況之一者，必須密切觀察：①過敏體質者；②大面積面板損傷、面板反應程度較重者；③腋測體溫≥38℃者；④唿吸系統症狀，如胸悶、氣短、唿吸困難，血氧飽和度≤95％；⑤心律失常或血壓下降；⑥煩躁、意識模煳；⑦噁心、嘔吐。
救治原則及救治措施
救治原則
迅速評估病情，重點觀察和評估患者的生命體徵，尤其是神志、唿吸和迴圈狀態；儘早識別過敏性休克和發現威脅患者生命的各種危象，及時進行有效的生命支援；注意正確診斷與有效救治相結合；群體中毒時需強調正確的檢傷分類與有序救治。
區域性處理
接觸海蜇後要立即上岸，用海水沖洗蟄傷處，切記勿用淡水沖洗，因淡水滲透壓較低，可引起刺絲囊爆裂而釋放毒素；救護者應戴手套，以免自己被蟄傷。患者要儘快到醫院就診，用5％～10％碳酸氫鈉(或飽和明礬溶液)沖洗，患處以碳酸氫鈉溶液溼敷，每次＞30min，每日可數次；也可用爐甘石洗劑外塗或區域性塗擦糖皮質激素類軟膏等；有明確傷口者，還應考慮注射破傷風抗毒素。
【注意】
民間有使用醋(乙酸)來處理海蜇蟄傷的傷口以緩解疼痛，但乙酸對海蜇觸手刺絲囊發射的影響與其濃度、水母種類等有關，有證據提示在多數種類水母蟄傷處可致疼痛加劇或刺絲囊發射。
抗過敏治療
海蜇蟄傷患者可根據情況選擇抗過敏藥物。臨床上常用的抗過敏藥物多達數十種，常用製劑有氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、阿司咪唑等。
對症治療
疼痛：疼痛劇烈時可予嗎啡、杜冷丁等鎮痛治療，老年患者和有唿吸系統疾病患者需注意唿吸抑制的不良反應；嚴重肌痙攣者可給予地西泮等鎮靜藥物對症治療。
控制心律失常：注意尋找誘發心律失常的原因，根據病理生理進行鍼對性治療，注意監測心電圖QT間期，預防和識別尖端扭轉型室性心動過速。
低血壓：應根據不同病理生理進行處理，容量不足者應立即快速補液，過敏因素所致者應選擇肌內注射、皮下注射或靜滴腎上腺素；升壓藥效果不好者需除外周圍血管麻痺和應激性心肌病。
支氣管痙攣和唿吸困難：應考慮使用腎上腺素、糖皮質激素、支氣管擴張劑等，並面罩給氧或氣管插管進行機械通氣以緩解症狀。需要強調的是，應及時發現和識別急性喉頭水腫，迅速給予肌內注射1∶1 000腎上腺素0.2 ～0.5 mL，也可快速靜滴甘露醇，以緩解症狀；氣道梗阻嚴重者和在院外急救時，可考慮進行現場環甲膜穿刺術，或氣管插管及經皮氣管切開術，以迅速解除氣道梗阻。
急性肺水腫：急性過敏性肺水腫在應用腎上腺素和糖皮質激素等抗過敏治療的基礎上，可考慮應用氫溴酸東莨菪鹼或阿托品等抗膽鹼能藥物，以減少肺部的滲出；還應注意內窒息(大量泡沫痰充滿肺部，造成以通氣障礙為主的類似窒息表現)的早期識別和正確處理，及時給予氣管插管和唿吸末正壓通氣，迅速解除肺內泡沫對通氣的影響；如氣管插管內湧出大量血水者，需除外毛細血管滲漏綜合徵，慎用白蛋白，可考慮給予長鏈羥乙基澱粉堵漏。心源性者可考慮吸氧，靜脈注射嗎啡、呋塞米、西地蘭及血管擴張劑等藥物。
過敏性休克：處理海蜇蟄傷後過敏性休克的治療必須當機立斷，不失時機地積極處理，搶救的關鍵在於儘早儘快地進行一切必要的措施，靈活掌握也很重要。
迅速停止進入並移出蟄傷的環境，患者必須躺平，使頭部處於低位，注意保持唿吸道暢通。
立即皮下或肌內注射1∶1 000腎上腺素0.2～0.5 mL或0.02～0.03 mL/(kg·次)。腎上腺素肌內注射的安全性已明確，鼓勵醫師使用肌內注射，注射5 min內若症狀不改善或病情更趨惡化，則可重複用藥。
搶救此症及重症哮喘等非心臟停搏患者時，常規靜脈注射1 mg腎上腺素的用法已禁用；適當濃度的溶液(1/10 000或更低濃度，但絕不是1/1 000)靜脈注入可用於立即有生命危險的嚴重休克患者，但應由有經驗的醫師決定，並在心電圖的監測下進行。
急救現場可使用腎上腺素自我給藥裝置。腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應使外周小血管收縮，還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放，是救治過敏性休克的首選藥物，多數患者休克症狀在半小時內可逐漸恢復；反之，若休克持續不見好轉，應及早靜脈注射地塞米松10～20 mg，或琥珀酸氫化考的鬆200～400 mg，也可酌情選用一批藥效較持久、不良反應較小的抗休克藥物，如去甲腎上腺素、間強胺等血管活性藥物。
強調儘早給予足夠的靜脈液體，首劑補液500 mL可快速滴入，成人首日補液量一般可達4 000 mL，可選擇輸晶體或膠體溶液，提倡優先選擇輸晶體溶液。
如距離蟄傷時間不久，估計毒液尚未完全擴散，應儘快用止血帶緊縛刺傷肢體的近心端，以減緩吸收和限制有害毒液擴散的速度，也可考慮受蟄的區域性以0.005％腎上腺素2～5 mL封閉注射，但此法可引起末梢肢體壞死，故遠端肢體封閉注射應慎用。
【注意】
出現唿吸困難或發紺時，可儘早給予氧氣療法，必要時進行人工通氣。部分患者表現為急性嚴重支氣管哮喘或喉頭水腫，需注意識別。如正在服用β受體阻滯劑等藥物可能會加重蟄傷後反應，並對腎上腺素治療有一定的抵抗作用。由於處於過敏休克狀態，患者過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉為過敏原，故用藥切忌過多、過濫。最需強調的是，糖皮質激素髮生作用較慢，因而搶救海蜇蟄傷所致過敏性休克時，不能只依賴這一類藥物。
其他：合併急性進行性肝腎等重要器官功能衰竭者。
預防措施
為避免海蜇蟄傷應採取如下措施：
①海濱游泳場所或部隊海訓場所均應設立明確的安全警示。
②禁止在浴場外游泳、玩水，夜間更不宜進入。
③海蜇是一種趨向淡水的生物，下雨時海蜇會自動向海邊靠近，故避免雨後去海里游泳。
④入海游泳和訓練前，應做好防害的科普宣傳工作，以提高自我防護的知識和能力。
⑤海濱游泳區或訓練場所應設攔截設施(如防鯊網及滸苔攔截網等)，大約能攔截80％的有害水母。
⑥遇到海蜇時，不能用手直接抓或撈取，即使是已經死亡的海蜇，只要其刺絲囊還處於溼潤狀態，就有可能刺傷人，漂上海灘的水母碎片也不能用手觸控、隨便拾取。
⑦海上作業者要帶防護工具，不要直接接觸海蜇。
⑧有條件時可應用針對海蜇蟄傷的防護劑。
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