吸菸危害健康是眾所周知的事實，長期吸菸者的肺癌、喉癌、冠心病、迴圈系統、氣管炎發病率都比沒抽菸的高很多倍。今天夏醫生不是要來當戒菸大使的，今天要分享的臨床案例也和抽菸有關，還專挑年輕體壯的菸民下手，一起來看看吧。
血栓閉塞性脈管炎一場由抽菸誘發的血案
一、臨床定義
血栓閉塞性脈管炎（TAO）是一種主要累及四肢遠端中動脈、小動脈、靜脈的慢性、節段性、週期發作性的非化膿炎症性血管損害疾病，可同時累及靜脈及周圍神經。血管炎性病變繼發腔內血栓形成、管腔閉塞造成肢體缺血引起疼痛，如處理不及時，易發生肢端壞疽甚至致截肢。
圖1.患者因TAO而截肢
二、流行病學及病因
本病呈世界範圍分佈，但患病率有明顯的地域差異，好發於中東、遠東、東歐等地區，有資料顯示黑人的患病率比較低，我國北方發病顯著高於南方。
TA0還高發於社會地位低、心理壓力大的20--45歲嗜煙男青年，近來隨著女性菸民的增多，女性患者明顯增多，且TAO發病的平均年齡也有增高之勢。
圖2.吸菸史誘發TAO的重要因素
TAO病因尚不完全明確，目前認為與吸菸（密切相關）；寒冷；潮溼；外科、損傷、感染；男性激素紊亂；遺傳因素；自身免疫功能紊亂；血液高凝狀態有關。
三、臨床表現及分期
TAO的起病隱匿，病程進展緩慢，呈週期性發作，經過較長時期病情才逐漸加重。
1、臨床表現
（1）疼痛：病變早期，由於血管痙攣、血管壁和周圍組織神經末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出現疼痛等異常感覺。隨著病程的發展，下肢疼痛症狀逐漸加重，形成靜息痛，患者常抱膝而坐，並出現下肢垂於病床邊緣的表現。
圖3.患者因疼痛“抱膝而坐”
（2）發涼：皮溫降低患肢發涼、怕冷，對外界寒冷敏感是血栓閉塞性脈管炎常見的早期症狀。隨著病情的發展，發涼的程度加重，並可出現動脈閉塞遠端的肢體面板溫度降低。
圖4.皮溫檢查
（3）面板色澤改變：患肢缺血使面板顏色呈蒼白色，肢體抬高後更為明顯。此外，部分患者受寒冷刺激或情緒波動，可出現雷諾綜合徵，表現為指（趾）面板蒼白、青紫、潮紅間歇性改變。
（4）肢體營養障礙：患肢缺血可引起肢體營養障礙，常表現為面板乾燥、脫屑、皺裂；汗毛脫落、出汗減少；趾（指）甲增厚、變形、生長緩慢；肌肉萎縮、肢體變細。嚴重時可出現潰瘍、壞疽。
圖5.末節手指、足趾壞死
（5）肢體動脈搏動減弱或消失：根據病變累及的動脈不同，可出現足背動脈、脛後動脈、膕動脈或尺動脈、橈動脈、肱動脈等動脈搏動減弱或消失。
2、臨床分期
本症起病隱匿，病情進展緩慢，呈週期性發作，按肢體的缺血程度可分為三期：
第一期 區域性缺血期：間歇性跛行，足背脛後動脈搏動減弱，遊走性血栓性淺靜脈炎，功能性因素（痙攣）大於器質性因素（閉塞）。
第二期 營養障礙期：靜息痛，足背動脛後動脈搏動消失，患肢營養障礙，器質性因素為主，肢體依靠側支迴圈保持存活。
第三期 組織壞死期：缺血性潰瘍，壞疽，繼發感染症狀。疼痛為持續性，壞死肢端常自行脫落。
圖6.因脈管炎失去的手指
圖7.因脈管炎失去的足趾
四、輔助檢查
1、一般檢查
（1）是否跛行
要詢問病史患者是否有跛行，病房走道設定距離標識，囑患者在病房走道來回走動，測定跛行距離和跛行時間。
（2）肢體抬高試驗
患者平臥，患肢抬高45°，3min後觀察足部顏色變化，試驗陽性者，足部面板呈蒼白或蠟黃色，特別是足趾和足掌部分，指壓時愈加明顯，自覺麻木和疼痛，然後讓患者坐起來，下肢自然下垂於床邊，中部面板色澤逐漸出現潮紅、斑塊狀或發紺。實驗陽性者提示患肢有嚴重供血不足。此法需要有醫患配合，否則患者難以堅持。
圖8.Buerger試驗
2、特殊檢查
（1）彩色多普勒超聲：主要檢測動脈官腔病變程度。
（2）節段動脈壓測定：能測定出病變所在部位，各節段健正常動脈壓力差在20mmHg以內，若超過30mmHg，提示遠端動脈明顯狹窄。
（3）動脈造影DSA：可見病變位於遠端血管，動脈呈節段性狹窄或閉塞，而近端血管未見異常。
（4）CTA：可清晰顯示血管走行、形態及管腔粗細,對狹窄部位做出準確判斷，敏感性特異性達90％以上，主幹可達100％和98％。可以顯示血管腔和血管壁的病變，可見沒有動脈硬化斑塊。
圖9.CT血管成像
五、臨床診斷
此病有一定的特點，診斷起來不困難，診斷要點包括：
1、長期吸菸史，且煙癮大，青壯年多見；
2、下肢缺血的臨床表現：患肢發涼怕冷、麻木乏力、面板點片狀、條索狀紫紅斑、下肢酸脹等；
3、動脈搏動消減弱或消失：足背動脈、脛後動脈等教為明顯。
六、治療方式
1、一般治療：戒菸、防寒防潮、患肢保暖、適度鍛鍊等。只能適當鍛鍊，肢體不可熱敷，不可揉搓，這些動作都會使下肢需氧、耗氧量增加，不利於病情控制。
圖10.不可熱敷
2、藥物治療：血管擴張藥物、改善迴圈藥物、抗血小板藥物、抗生素及鎮痛藥。這些藥物可避免在血管狹窄基礎上形成血栓，並及時控制血管發生炎症反應，延緩血管病變的進展
3、高壓氧療法：作用在於提高氧分壓增加血氧張力和血氧彌散，提高組織氧儲備，以改善組織缺氧，對促進區域性組織修復及緩解靜息痛療效較明顯。
4、手術療法：包括血管腔內手術、靜脈動脈化，動脈重建術、帶血管蒂大網膜移植術、腰交感神經節切除術等 。
圖11.帶血管蒂大網膜移植術
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。