科室: 骨科 副主任醫師 王宇

  手術矯正嵴柱側彎的成功率有多少?怎麼算成功?

  嵴柱側彎手術怎麼算成功?首先是矯正率要比較滿意,一般而言,矯正率達到70%~80%即算手術成功。也就是手術後,嵴柱上70%~80%的側彎都被矯正到原來的位置。其次,這樣的矯正效果能夠長期、甚至終身維持才算成功。如果矯正率不達標或者維持時間不長,術後出現問題,這樣就是手術失敗。

  嵴柱側彎手術風險大嗎?

  嵴柱側彎手術風險主要與兩個因素有關:第一,主刀醫生的手術經驗、技術;第二,手術裝置。現在更傾向於依賴裝置,減少醫生經驗、技術的影響。因為手術醫生就如運動員一樣,狀態會有一定波動,而裝置基本不會出現波動。

  現在降低手術風險的主要措施包括,引進導航裝置和神經監護裝置。尤其引進導航裝置後,在手術中,原來醫生要把釘子放到血管密集的地方時,主要依靠經驗判斷;但現在醫生只需要看裝置上的螢幕,在螢幕引導下就能把螺釘放到合適的位置。這樣手術難度大大降低,不確定性也降低不少,手術風險自然就小了。

  另外,手術風險與治療方式有關。嵴柱側彎手術大體分為截骨手術與不截骨手術。所謂截骨手術就是通過特殊的專用手術工具,將僵硬變形的嵴柱骨截斷,然後重新對接,完成矯形,這種手術風險相對較高。醫生治療的原則是儘量不進行截骨矯形手術。如果必須進行該手術,一定要找非常有經驗的大夫,手術團隊要經常做這種手術,各種裝置也要比較完備。

  截骨手術治療嵴柱側彎,會傷及嵴髓神經嗎?會導致孩子癱瘓嗎?

  截骨手術治療嵴柱側彎有可能會傷及神經。因為相較於不截骨的手術,截骨手術多了一個手術步驟,就是將神經周圍的骨質去掉一圈。這樣在手術操作過程中,可能與神經有一定的接觸,進而損傷神經。

  另一方面,截骨手術過程中需要把僵硬變形的嵴柱骨截斷,然後重新對接。而在對接過程中,兩節骨頭可能出現錯位,一旦錯位就會損傷神經。因此,截骨手術可能傷及神經,最嚴重的後果就是導致癱瘓。

  如何預防神經損傷?

  截骨手術治療嵴柱側彎過程中,為了預防神經損傷,常常採用神經監護和喚醒試驗等措施。其中,神經監護相當於持續監護感覺神經。正常情況下,神經在顯示屏上有一個電流波幅。手術中如果醫生碰到神經,顯示屏上的波幅會產生刺激訊號,提示醫生要避開這個位置。另外,醫生也可以主動傳送一個電訊號,例如把電訊號從頭傳到嵴柱的肌肉處,如果這條通路順暢,說明神經沒有受到損傷。在嵴柱側彎手術中,有神經監護保駕護航,肯定安全很多。

  至於喚醒試驗就是讓麻醉師減少麻醉劑量,降低麻醉深度,手術中讓患者甦醒大約十幾秒。這期間讓患者活動手腳,如果活動自如說明沒有傷及神經。之後麻醉師會加藥,讓患者再次睡過去。

  神經監護和喚醒試驗都屬於後知後覺的預防方式,只能驗證神經是否受損,給手術中的醫生一個提示,讓醫生及時作出調整,但不能完全預防。其實,最佳預防措施仍然是使用手術導航裝置。

  如果術中傷及神經,還有救嗎?

  當術中傷及神經時,仍然有一些補救措施。一般手術中會用一些藥物,如大劑量的激素衝擊進行補救。

  術後神經損傷分為完全損傷和不完全損傷。手術後患者有一條腿不能動,但仍有知覺,這種屬於不完全損傷。經過一段時間治療後,基本可恢復;但如果患者既不能動也沒有知覺,這種往往屬於完全神經損傷,最後神經可能恢復不了。

  嵴柱側彎手術出血量大嗎?會導致大出血嗎?

  嵴柱側彎手術出血量多少與是否採用截骨手術有關。如果不採用截骨手術,出血量大約為300~400毫升。但現在有自體血回輸裝置,手術中出的血通過這種裝置,有一半都能回輸到自己體內,這時就不需要輸入其他人的血液。

  而如果採用截骨手術,術中出血量大約為800~1000毫升,同時術後為了防止區域性組織水腫和出血造成的壓迫,通常需要用引流管引流出部分血液,這時往往需要輸血。值得注意的是,由於有自體血回輸裝置,即便是截骨手術,出血對於全身的影響也較小。此外,嵴柱側彎手術中大出血的現象已經非常罕見,患者不必擔憂。

  對於嚴重的嵴柱側彎,手術治療對心肺功能有影響嗎?

  有嵴柱側彎時,患者心肺都會受到壓迫。嵴柱側彎矯正後,胸廓的容積增加,不少患者表示,手術後原來憋氣、氣喘的症狀消失了,這些都是心肺功能改善的表現。因此,嵴柱側彎手術後,不會影響心肺功能,反而會讓其得到改善。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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