科室: 兒科 主任醫師 花少棟

  黃疸是由於血清中膽紅素升高致使面板、黏膜和鞏膜發黃的表現。當新生兒血中膽紅素>5~7mg/dl可出現肉眼可見的黃疸;50%~60%的足月兒和80%的早產兒出現生理性黃疸。

  爸爸,媽媽,我不會說話,你可以開啟衣服給我檢查一下,我的黃疸情況,當我面頰部黃疸時,血中膽紅素就達到100μmol/L(約6mg/dl),當我軀幹上半身黃疸時,血中膽紅素就達到150μmol/L(約9mg/dl),當我軀幹下半部及大腿出現黃疸時,血中膽紅素就達到200μmol/L(約12mg/dl),當我臂及膝關節以下黃疸時,血中膽紅素就達到256μmol/L(約15mg/dl),當我手足心都黃了的時候,血中膽紅素就達到256μmol/L以上了(肯定大於15 mg/dl)。您可以用下表對照一下。

  當然,您們說的很對,黃疸幾乎每個孩子都有,我小時候都有胎黃,不也挺好的嗎?但是黃疸有生理性和病理性兩種:只要我黃疸出現的早,生後24小時內就有,黃疸退而復現,持續時間長,早產兒>4周,足月兒 >4周,血中膽紅素值:足月> 221μmol/L(>12.9 mg/dl) ,早產兒
>257μmol/L(>15mg/dl),或每天膽紅素升高大於>85μmol/L(5mg/dl),或者血中結合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl),滿足上面任何一項,就是病理性黃疸要找醫生診治了。

  1、間接膽紅素升高為主:我們平時所說的陽黃,就是顏色鮮明有光澤呈桔黃或金黃色。這種情況原因很多,常見的有:血型不合的溶血,ABO血型不合和Rh血型不合,這種黃疸在24小時就會有的,生後2—3天出現黃疽,超過生理性黃疽範圍多由各種圍產因素所致,生後出現或4—5天后明顯加重,多考慮有感染或胎糞排出延遲。無以上原因如為母乳餵養者應考慮母乳餵養性黃疽。生理性黃疸期已過,若黃疸持續不退或加深,應考慮母乳性黃疽、感染性疾病、球形紅細胞增多症,甲狀腺功能低下等等。

  我的原因有很多,您們可以帶我到醫院抽血檢查一下我的肝功能,看看黃疸指數,有三項:總膽紅素,間接膽紅素,直接膽紅素,看這三項中是都升高,還是以間接膽紅素升高為主,還是以直接膽紅素升高為主,您們就可以估計一下我的病因了:

  不能掉以輕心,否者黃疸加重很快,會隨血流到大腦裡,對神經系統有損害,也就是我們所說的膽紅素腦病。

  2、以直接膽紅素升高為主: 面板顏色深黃,夾有暗綠色如左圖。肝脾腫大及肝功能損害等,亦可稱新生兒肝炎綜合徵,這種所謂新生兒肝炎綜合徵乃指發病於新生兒期的一組臨床症候群,凡以阻塞性黃疽為特徵,足月兒其黃疽在滿月後仍不退且有劇增,早產兒在近2個月時黃疽不退或增加,大便發白、尿色深黃、肝脾腫大,實驗室檢查有肝功能損害者,均屬本綜合徵範圍內,由於該類病兒大多數在滿月之後來就診,甚至在出生2-3個月才就醫,因此在60年代稱嬰兒遷延性阻塞性黃疸,後來稱之為新生兒肝炎綜合徵。

  引起新生兒結合膽紅素增高的疾病,由於病因不同,預後懸殊。

  共可分四個大類:①肝膽道阻塞;②遺傳代謝紊亂;③先天性持續性淤膽;④獲得性肝內淤膽,每類裡面有很多複雜的疾病。

  爸爸、媽媽,如果是直接膽紅素升高,必須要查明原因,除外肝膽系統的先天畸形,若血清直接膽紅素>68μmol/L(4mg/dl),血清谷丙轉氨酶和鹼性磷酸酶增高時,面板呈青銅色即青銅症,應停止光療。還要學會觀察大便情況,這種大便就是白陶土樣便,必須找外科醫生來共同處理了。

  3、如果間接膽紅素升高為主;可採用以下方法治療:

  3.1光照療法(光療):
是降低血清間接膽紅素簡單而有效的方法,間接膽紅素在光的作用下,轉變成水溶性異構體,經膽汁和尿液排出;波長425~475nm的藍光和波長510~530nm的綠光效果較好,日光燈或太陽光也有一定療效;光療主要作用於面板淺層組織,面板黃疸消退並不表明血清間接膽紅素正常,停止治療,仍會反覆。

  光療時可出現發熱、腹瀉和皮疹,多不嚴重,可繼續光療。藍光可分解體核心黃素,光療超過24小時可引起核黃素, 加重溶血。
光療時補充核黃素每日3次,5mg/次; 光療後每日1次,連服3日。光療時應適當補充水分及鈣劑 。

  3.2白蛋白:增加其與未結合膽紅素的聯結,減少膽紅素腦病的發生;白蛋白1g/kg或血漿每次10~20ml/kg。鹼化血液利於未結合膽紅素與白蛋白聯結,5%碳酸氫鈉提高血pH值。肝酶誘導劑:增加肝酶UDPGT的生成和肝臟攝取UCB能力,如苯巴比妥每日5mg/kg,分2~3次口服,共4~5日或尼可剎米每日100mg/kg,分2~3次口服,共4~5日。

  3.3靜脈用免疫球蛋白:抑制吞噬細胞破壞致敏紅細胞,早期應用臨床效果較好,用法為1g/kg,6~8小時內靜脈滴入。

  3.4同步外周動靜脈換血術: ①產前已明確診斷,出生時臍血膽紅素>68μmol/L(4mg/dl),Hb低於120g/L,伴水腫、肝脾大和心力衰竭者;②生後12小時內膽紅素每小時上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;③總膽紅素已達342μmol/L(20mg/dl);④不論血清膽紅素水平高低,已有膽紅素腦病早期表現者。⑤小早產兒、合併缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴重者,適當放寬指徵。

  爸爸、媽媽,黃疸在新生兒很常見,但也很複雜,千萬別拿我不當回事,導致我膽紅素腦病,引起我神經系統不可逆地損傷,遺憾終生。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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