科室: 中醫科 主治醫師 徐雅潔

  任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹症之一。有時急性腸梗阻診斷困難,病情發展快,常致患者死亡。水、電解質與酸鹼平衡失調,以及患者年齡大合併心肺功能不全等常為死亡原因。

  腸梗阻的分類

  對腸梗阻的分類是為了便於對病情的認識、指導治療和對預後的估計,通常有下列幾種分類方法。

  1.按病因分類

  (1)機械性腸梗阻 臨床上最常見,是由於腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容通過障礙。

  (2)動力性腸梗阻
是由於腸壁肌肉運動功能失調所致,並無腸腔狹窄,又可分為麻痺性和痙攣性兩種。前者是因交感神經反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力,以致腸內容物不能執行;後者系腸管副交感神經過度興奮,腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痺性和痙攣性可在同一患者不同腸段中並存,稱為混合型動力性腸梗阻。

  (3)血運性腸梗阻 是由於腸繫膜血管內血栓形成,血管栓塞,引起腸管血液迴圈障礙,導致腸蠕動功能喪失,使腸內容物停止執行。

  2.按腸壁血迴圈分類

  (1)單純性腸梗阻 有腸梗阻存在而無腸管血迴圈障礙。

  (2)絞窄性腸梗阻 有腸梗阻存在同時發生腸壁血迴圈障礙,甚至腸管缺血壞死。

  3.按腸梗阻程度分類

  可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。

  4.按梗阻部位分類

  可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻。

  5.按發病輕重緩急分類

  可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。

  6.閉襻型腸梗阻

  是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者,此種類型的腸梗阻最容易發生腸壁壞死和穿孔。

  腸梗阻的分類是從不同角度來考慮的,但並不是絕對孤立的。如腸扭轉可既是機械性、完全性,也是絞窄性、閉襻性。不同型別的腸梗阻在一定條件下可以轉化,如單純性腸梗阻治療不及時,可發展為絞窄性腸梗阻。機械性腸梗阻近端腸管擴張,最後也可發展為麻痺性腸梗阻。不完全性腸梗阻時,由於炎症、水腫或治療不及時,也可發展成完全性腸梗阻。

  腸梗阻的臨床表現

  1.粘連性腸梗阻

  表現:

  (1)以往有慢性梗阻症狀和多次反覆急性發作的病史。

  (2)多數病人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。

  (3)臨床症狀為陣發性腹痛,伴噁心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。

  體檢:

  (1)全身情況:梗阻早期多無明顯改變,晚期可出現體液丟失的體徵。發生絞窄時可出現全身中毒症狀及休克。

  (2)腹部檢查應注意如下情況:①有腹部手術史者可見腹壁切口瘢痕;②病人可有腹脹,且腹脹多不對稱;③多數可見腸型及蠕動波;④腹部壓痛在早期多不明顯,隨病情發展可出現明顯壓痛;⑤梗阻腸襻較固定時可捫及壓痛性包塊;⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激徵或移動性濁音;⑦腸梗阻發展至腸絞窄、腸麻痺前均表現腸鳴音亢進,並可聞及氣過水聲或金屬音。

  2.絞窄性腸梗阻

  表現:

  (1)腹痛為持續性劇烈腹痛,頻繁陣發性加劇,無完全休止間歇,嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。

  (2)嘔吐出現早而且較頻繁。

  (3)早期即出現全身性變化,如脈率增快,體溫升高,白細胞計數增高,或早期即有休克傾向。

  (4)腹脹:低位小腸梗阻腹脹明顯,閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹,可觸及孤立脹大腸襻,不排氣排便。

  (5)連續觀察:可發現體溫升高,脈搏加快,血壓下降,意識障礙等感染性休克表現,腸鳴音從亢進轉為減弱。

  (6)明顯的腹膜刺激徵。

  (7)嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。

  (8)腹腔穿刺為血性液體。

  治療

  1.粘連性腸梗阻

  (1)非手術療法
對於單純性、不完全性腸梗阻,特別是廣泛粘連者,一般選用非手術治療;對於單純性腸梗阻可觀察24~48小時,對於絞窄性腸梗阻應儘早進行手術治療,一般觀察不宜超過4~6小時。

  基礎療法包括禁食及胃腸減壓,糾正水、電解質紊亂及酸鹼平衡失調,防治感染及毒血癥。

  (2)手術療法
粘連性腸梗阻經非手術治療病情不見好轉或病情加重;或懷疑為絞窄性腸梗阻,特別是閉襻性腸梗阻;或粘連性腸梗阻反覆頻繁發作,嚴重影響病人生活質量時,均應考慮手術治療。①粘連帶或小片粘連行簡單切斷分離。②小範圍侷限緊密粘連成團的腸襻無法分離,或腸管已壞死者,可行腸切除吻合術,如腸管水腫明顯,一期吻合困難,或病人術中情況欠佳,可先行造瘻術。③如病人情況極差,或術中血壓難以維持,可先行腸外接術。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者,可行梗阻部位遠、近端腸管側側吻合術。⑤廣泛粘連而反覆引起腸梗阻者可行腸排列術。

  2.絞窄性腸梗阻

  (1)絞窄性小腸梗阻,一經診斷應立即手術治療,術中根據絞窄原因決定手術方法。

  (2)如病人情況極嚴重,腸管已壞死,而術中血壓不能維持,可行腸外接術方法,待病情好轉再行二期吻合術。

  預防

  依據腸梗阻發生的原因,有針對性採取某些預防措施,可有效地防止、減少腸梗阻的發生。

  1.對患有腹壁疝的病人,應予以及時治療,避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。

  2.加強衛生宣傳、教育,養成良好的衛生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。

  3.腹部大手術後及腹膜炎患者應很好地胃腸減壓,手術操作要輕柔,盡力減輕或避免腹腔感染。

  4.早期發現和治療腸道腫瘤。

  5.腹部手術後早期活動。

  對於腸梗阻的出現一定要慎重處理,不可亂吃藥物,謹慎小心,一定要去本地醫院進行檢查。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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