科室: 男科 主治醫師 王鴻祥

  “不孝有三,無後為大。”以前說起不育總歸到女人的責任,隨著現代醫學的發展,近20%不育完全是由男性因素造成的,30%~40%是男女雙方共同因素造成的,因此,男性因素佔了不育夫婦的一半。男同胞們有沒有心中一緊,生不出不要怪老婆,反思下自身問題!下文專業醫師會細說男性不育的那些事情!

  什麼是男性不育?

  世界衛生組織(WHO)規定,夫婦不採用任何避孕措施生活1年以上,由於男方因素造成女方不孕者,稱為男性不育。

  過去十多年來新的診斷方法和輔助生殖技術的快速進步,為不育夫婦開闢了新的診療途徑。正是由於輔助生殖技術的進步,不育症夫婦中男性方面的評估經常被忽視。一些可以治療的男性不育患者,例如精索靜脈曲張、生殖道梗阻以及感染往往被忽略。不育症病因複雜,有大約44%的男性不育患者找不到任何的致病因素。理想的不育患者治療應該是能夠找出造成不育的特異性原因,儘量採取針對病因的特異性治療。但在沒有明確病因的前提下,經驗治療以及人工輔助生殖技術(ART)仍然是重要的治療手段。

  不孕不育發病率很高嗎?

  正常夫婦每月的受孕率約為20%~25%,半年75%,一年約為90%。一項為期1年的前瞻性研究顯示大約15%的夫婦未能懷孕,其中男性因素引起的不育症佔50%。

  而且不孕不育發病率逐年上升,平均每10對夫妻就有1-2對不能懷孕,生兒育女真的不是想象中的那麼容易!

  男性不育常見的環境影響因素,有沒有中招?

  1、物理因素

  (1)熱

  某些高熱環境,如鍋爐房、桑拿浴、烘焙師及電焊等,有可能損害男性生育力。

  (2)微波

  動物研究顯示,微波暴露可能影響雄性睪丸的生精功能,但仍缺乏有關微波暴露與男性生殖健康的研究,仍需要做進一步研究來證實這種影響作用。

  (3)噪音

  將動物置於噪音環境進行研究,發現發情周期紊亂以及早期胎兒死亡率增高。Jalali的動物研究發現噪音對雄性動物的精子濃度和活力有負面影響。

  (4)輻射

  已肯定輻射能影響人體健康,輻射影響生殖系統的作用機制可能包括精子生成受損、精子細胞DNA損傷以及性腺激素紊亂等方面。

  (5)麻醉氣體

  現已證實,氯甲烷(氯仿)和三氯乙烷可使精子形態發生異常。

  2、金屬

  天然的金屬呈低濃度狀態廣泛地分佈於人類生存的環境中,一般情況並未因此而提出有礙健康的問題,但是將金屬用在工業過程中就可能產生職業危險和廣泛的環境汙染,如果不加限制應用則可能有害於生殖健康。有害重金屬:硼、汞、鎘、鉛。

  3、化學因素

  每年工業生產都會產出大量化學制劑,其中許多有害於人類健康,若無適當的控制,將會引起全球的環境汙染。不幸的是,眾多化學制劑中,僅有少數被系統研究過,其中的一些對生殖功能有害,如:溴氯丙烷製劑、農藥、殺蟲劑、氯乙烯、二硫化碳。

  4、環境激素對男性生殖系統的影響

  環境中一些具有活性的化合物可能對男性生殖系統造成有害的影響。為此將存在於環境中類似或拮抗天然類固醇激素的化合物稱之為環境激素。現今認為,與類固醇受體直接發生作用的環境激素主要有四類:環境激素、環境抗雌激素、環境抗孕激素和環境抗雄激素。環境雌激素有天然植物雌激素和合成的化合物。合成的化合物如殺蟲劑、除草劑、多氯二苯(PCB)、多種塑料製劑及表面活性劑降解產物等均為具有雌激素作用的化合物。最近被確認為抗雌激素,抗孕激素及抗雄激素的化合物有:抗雌激素的dioin、抗孕激素的氨基甲酸酯類殺蟲劑和抗雄激素的多芳香烴類化合物、Lin-Uron、Vinclozin和DDT的一種代謝產物PIP’-DDE等。

  5、吸菸與不育

  吸菸不僅可以誘發肺癌,導致心血管疾病,而且可以影響男性生育能力。近年來的研究證實,吸菸可以干擾下丘腦-垂體-性腺軸功能,降低精液質量,導致少精子症和弱精子症,甚至還可能誘發精索靜脈曲張,影響生育力,是男性不育的主要因素之一。

  揪出男性不育的病因?

  1、睪丸前性病因

  男性不育的內分泌性病因也被稱作睪丸前性病因。該類患者生育功能的損傷系繼發於體內激素的失衡:

  

  2、睪丸性病因

  睪丸性病因可分為基因異常和睪丸損傷的其他原因兩類:

  

  3、睪丸後性病因

  睪丸後性病因包括精子運輸障礙、精子活動力或功能障礙、生殖道感染和性功能障礙等原因:

  

  男性不育的診斷分型?

  根據WHO男性不育診斷程式可將男性不育症簡要分為4大類16小類:

  1、性交和/或射精功能障礙

  2、精子和精漿檢測異常與否

  (1)不明原因性不育;

  (2)單純精漿異常;

  (3)男性免疫性不育。

  3、病因明確

  (1)醫源性因素;

  (2)全身性因素;

  (3)先天性異常;

  (4)獲得性睪丸損傷;

  (5)精索靜脈曲張;

  (6)附屬性腺感染性不育;

  (7)內分泌原因。

  4、其他病因

  (1)特發性少精子症;

  (2)特發性弱精子症;

  (3)特發性畸形精子症;

  (4)梗阻性無精子症;

  (5)特發性無精子症。

  婚後一直沒有懷孕,男同胞是不是要檢查?檢查什麼?什麼時候檢查?

  看了以上五花八門的男性不育的原因,婚後不育男同胞當然要檢查,建議半年査一下。要檢查的明細給你列好了,如下:

  1、體格檢查

  (1)全身檢查

  (2)生殖器官的檢查

  2、實驗室檢查

  不育夫婦的男性配偶應進行適當的實驗室檢查,通常就是指精液檢查。所有患者應做2~3次的精液分析。

  (1)精液檢查

  (2)精液的生化檢查

  (3)內分泌檢查

  3、免疫學檢查

  精子免疫學檢查的指徵

  (1)不明原因不育;

  (2)性交後試驗或宮頸粘液分析質量差;

  (3)患者存在某種器質性疾病(如生殖系梗阻性疾病、生殖系感染及損傷等)。

  4、染色體檢查

  當每次射出精液中精子總數少於1000萬,或睪丸容積較小時,則應做性染色質(sex
chromatin)和核型鑑定(karyotyping)。男性患克氏綜合徵者有時可以缺乏典型的體徵,例如男性乳房發育、女性體態和下肢較長等都不明顯。如患者有嚴重的精子畸形率或其妻子有多發性流產或畸胎史,這種情況下也應做性染色質和核型鑑定,有第二性徵發育異常及兩性畸形體徵者更應該做此項檢查。

  5、X線檢查

  睪丸、附睪、輸精管、精囊、射精管和尿道不僅僅是產生、輸送精子的管道,這些管道從放射線學角度可分三部分:①附睪和輸精管;②輸精管和精囊;③尿道及其附屬物。

  6、生殖系統超聲

  高頻超聲檢查在男性不育症病因學分類診斷上具有重要的臨床應用價值,可有效指導治療方案的選擇。

  7、睪丸活檢和睪丸組織病理檢查

  通過睪丸活檢的生殖病理觀察,能直接判斷精子發生的功能或精子發生障礙的程度,同時能對睪丸合成類固醇激素的能力及其障礙進行定量評分,從而為男性不育症的診斷提供直接資料,對治療措施的選擇和預後的評估,提供可靠依據。

  睪丸活組織病理檢查的臨床意義:睪丸活檢正常,而精液檢查為無精子症,首先應考慮梗阻性無精子症。此外,尚應考慮是否有逆行射精的存在。

  8、精子功能試驗

  常規精液分析在某些方面還存在主觀性。近年來,隨著生殖醫學研究的深入,開展了許多測定精子功能的實驗。它們包括:①精子活力;②膜完整性;③精子形態;④精子結合到透明帶;⑤頂體形態及頂體反應;⑥精卵相互作用的評估,包括透明帶結合試驗、穿透試驗等;⑦精子結合到卵膜;⑧精子染色質解聚試驗。所有這些功能試驗為預測精子的體外生育力預測提供了更多的資訊。

  9、其他檢查

  (1)陰囊探查術;

  (2)男性生殖系統細菌學和脫落細胞學檢查;

  (3)其他特殊檢查方法;

  ①內鏡檢查如尿道鏡檢查尿道及精囊鏡檢查精阜部是否有病變,有時可作射精管、精囊插管造影檢查。

  ②同位素檢查如用同位素鎝作陰囊血池掃描,對隱匿性精索靜脈曲張的診斷有一定的價值,而隱匿性精索靜脈曲張症,是常見引起男性不育症的原因之一。

  ③陰囊熱像儀紅外線陰囊熱像儀,可用以檢測精索靜脈曲張症。因為精索靜脈曲張患者在靜脈曲張側陰囊溫度升高。

  如果要做孕前檢查,什麼時候合適呢?檢查的目的是什麼?

  孕前檢查合適的時間:如果夫妻雙方已經有準備要孩子的計劃,則最好比預期懷孕時間提前3-6個月進行孕前檢查。這段緩衝時間是為了萬一發現你們有異常或不適合懷孕的問題,醫生能夠有時間採取適當的治療措施。除孕前檢查外,3-6個月的緩衝期還可以用來增強營養、接種疫苗、補充葉酸和增強體質。

  孕前檢查的主要目的是幫助希望生育的男女在懷孕前發現異常並及時採取應對措施,避免任何可能在孕期出現的問題,減少寶寶出生缺陷,保證孕期安全。孕前檢查可以客觀明瞭的反應夫妻雙方當前的身體狀況是否適合生育,還存在哪些可改良的方面,對於寶寶在將來可能面臨的缺陷因素,也可以提前干預。

  男性的主要檢查專案為精液和生殖系統疾病,如果精子活力不夠,或是少精症,都可以通過改善營養、戒除不良生活嗜好、加強鍛鍊來改善。體內鋅含量低是男性不育的一個相關因素,可以考慮在日常飲食中增加瘦豬肉、黑米等鋅含量高的食物。大量飲用葡萄酒、啤酒、烈酒等會影響荷爾蒙水平,導致睪丸激素水平下降,還會影響睪丸令精子成熟的能力。如果是無精症,則可能要採取一些輔助生殖技術。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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