科室: 呼吸內科 副主任醫師 許偉

  1、淋巴結轉移

  最常見的是縱隔淋巴結和鎖骨上淋巴結,多在病灶同側,少數可在對側,多為較堅硬,單個或多個結節,有時可為首發的主訴而就診。氣管旁或隆突下淋巴結腫大可壓迫氣道,出現胸悶。氣急甚至窒息。壓迫食管可出現吞嚥困難。

  2、胸膜受侵和/轉移

  胸膜是肺癌常見的侵犯和轉移部位,包括直接侵犯和種植性轉移。臨床表現因有無胸腔積液及胸水的多寡而異,胸水的成因除直接侵犯和轉移外,還包括淋巴結的阻塞以及伴發的阻塞性肺炎和肺不張。。

  3、上腔靜脈綜合徵

  腫瘤直接侵犯或縱隔淋巴結轉移壓迫上腔靜脈,或腔內的栓塞,使其狹窄或閉塞,造成血液迴流障礙,出現一系列症狀和體徵,如頭痛、顏面部浮腫、頸胸部靜脈曲張、壓力增高、唿吸困難、咳嗽、胸痛以及吞嚥困難,亦常有彎腰時暈厥或眩暈等。前胸部和上腹部靜脈可代償性曲張,反映上腔靜脈阻塞的時間和阻塞的解剖位置。

  4、腎臟轉移

  死於肺癌的患者約35%發現有腎臟轉移,亦是肺癌手術切除後1月內死亡患者的最常見轉移部位。大多數腎臟轉移無臨床症狀,有時可表現為腰痛及腎功能不全。

  5、消化道轉移

  肝轉移可表現為食慾減退、肝區疼痛,有時伴有噁心,血清γ-GT常呈陽性,AKP呈進行性增高,查體時可發現肝臟腫大,質硬、結節感。小細胞肺癌好發胰腺轉移,可出現胰腺炎症狀或阻塞性黃疸。各種細胞型別的肺癌都可轉移到肝臟、胃腸道、腎上腺和腹膜後淋巴結,臨床多無症狀,常在查體時被發現。

  6、骨轉移

  肺癌骨轉移的常見部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等,但以同側肋骨和椎骨較多見,表現為區域性疼痛並有定點壓痛、叩痛。嵴柱轉移可壓迫椎管導致阻塞或壓迫症狀。關節受累可出現關節腔積液,穿刺可能查到癌細胞。

  7、中樞神經系統症狀

  (1)腦、腦膜和嵴髓轉移 發生率約10%,其症狀可因轉移部位不同而異。常見的症狀為顱內壓增高表現,如頭痛、噁心、嘔吐以及精神狀態的改變等,少見的症狀有癲癇發作、腦神經受累、偏癱、共濟失調、失語和突然昏厥等。腦膜轉移不如腦轉移常見,常發生於小細胞肺癌患者中,其症狀與腦轉移相似。

  (2)腦病和小腦皮質變性 腦病的主要表現為痴呆、精神病和器質性病變,小腦皮質變性表現為急性或亞急性肢體功能障礙,四肢行動困難、動作震顫、發音困難、眩暈等。有報道腫瘤切除後上述症狀可獲緩解。

  8、心臟受侵和轉移

  肺癌累及心臟並不少見,尤多見於中央型肺癌。腫瘤可通過直接蔓延侵及心臟,亦可以淋巴管逆行播散,阻塞心臟的引流淋巴管引起心包積液,發展較慢者可無症狀,或僅有心前區、肋弓下或上腹部疼痛。發展較快者可呈典型的心包填塞症狀,如心急、心悸、頸面部靜脈怒張、心界擴大、心音低遠、肝腫大、腹水等。

  9、周圍神經系統症狀

  (1)癌腫壓迫或侵犯頸交感神經引起Horner氏綜合徵,其特點為病側瞳孔縮小,上瞼下垂、眼球內陷和顏面部無汗等。

  (2)壓迫或侵犯臂叢神經時引起臂叢神經壓迫徵,表現為同側上肢燒灼樣放射性疼痛、區域性感覺異常和營養性萎縮。

  (3)腫瘤侵犯膈神經時,可贊成膈肌麻痺,出現胸悶、氣急,X線透視下可見有膈肌矛盾運動。

  (4)壓迫或侵犯喉返神經時,可致聲帶麻痺出現聲音嘶啞。

  (5)肺尖部腫瘤(肺上溝瘤)侵犯頸8和胸1神經、臂叢神經、交感神經節以及鄰近的肋骨,引起劇烈肩臂疼痛、感覺異常,一側臂輕癱或無力、肌肉萎縮。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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