血糖值是直接反應糖尿病患者體內胰島素功能受損情況及治療效果的最為直接和敏感的指標。檢測空腹及餐前血糖,有利於發現低血糖;三餐後2小時血糖能較好地反應進食及降糖藥是否合適;檢測晚上睡覺前血糖有助於指導加餐,防止夜間低血糖,保證睡眠安全;檢測凌晨1~3點的血糖,有助於發現夜間低血糖,明確空腹高血糖的真正原因。
1、空腹血糖
嚴格的講,空腹血糖是指隔夜禁食8~12小時之後於次日早餐前所測的血糖(通常不超過早餐8點),午餐和晚餐前的血糖不在此列。空腹血糖可以反應晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨,它受到黎明現象與蘇木傑反應的干擾。空腹血糖也是診斷糖尿病的指標之一。
空腹高血糖有三種常見情況:
(1)藥量不足:特點是睡前血糖高於空腹或與空腹血糖相差無幾,原因是晚間口服降糖藥或胰島素用量不足或進食過多。
(2)黎明現象:正常人在夜間零點以後,生長激素和糖皮質醇的分泌增加,這些激素有升高血糖的作用,由於每個人在不同階段產生的生長激素多少不同,故黎明現象不是每個人都會發生。在凌晨3點加測血糖可發現血糖正常或偏高。
(3)蘇木傑反應:常發生在夜間,是由於用胰島素過量後引起低血糖。機體為了調整血糖,便產生了大量升糖激素,使血糖升高。注意測空腹血糖最好在清晨6~8點取血,採血前不用降糖藥,不吃早餐,不運動。如果空腹抽血的時間太晚,所測得血糖值很難真實反映患者的治療效果,其結果可能偏高或偏低。
2、餐後2小時血糖
餐後2小時血糖是指從吃第一口飯算起的餐後2小時血糖水平。它主要反映患者胰島素β細胞的儲備功能(增加糖負荷後機體追加胰島素分泌的能力),以及飲食控制和藥物治療的綜合療效。測定餐後2小時血糖有助於Ⅱ型糖尿病的早期診斷,因為許多早期糖尿病患者的空腹血糖並不高,但因其胰島素分泌功能已經受損,受高糖刺激後反應較差,因而表現為餐後血糖明顯升高。餐後高血糖還是導致糖尿病心血管併發症的重要因素。
3、餐前血糖
指午餐和晚餐前的血糖,反映胰島β細胞分泌功能的持續性。餐前血糖可指導患者調整將要吃入的食物總量和餐前胰島素(或口服藥)的量。需要注意的是,對於注射胰島素的患者,餐前血糖高反映的是上次餐前的胰島素用量不足。比如午餐前高血糖,說明早餐前胰島素用量不足,需要增加劑量。正常人餐後2小時血糖和午餐前血糖之差應大於1.0mmol/L,若差值大於1.0mmol/L表示胰島後續功能好;若差值小於1.0mmol/L表示胰島後續功能差或藥量不足。對餐前高血糖的治療與餐後2小時高血糖相同,只是藥量應加大一些。
4、睡前血糖
反映胰島β細胞對進食晚餐後高血糖的控制能力。監測睡前血糖主要是為了指導夜間加餐、用藥和注射胰島素劑量,以避免夜間發生低血糖。
5、凌晨3點血糖
監測凌晨3點血糖有助於鑑別空腹高血糖的原因究竟是黎明現象還是蘇木傑反應,這兩種情況的臨床處理截然不同,總的來說,發生黎明現象時需要考慮增加睡前藥物劑量,而發生蘇木傑反應時則要考慮適當減少睡前藥物劑量,並將睡前加餐做適當調整。
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