胎記在醫學上稱為“母斑”或“痣”,它是面板組織在發育時異常的增生,在面板表面出現形狀和顏色的異常。一般來說胎記可以在出生時就被發現,也可能在出生幾個月後或青春期後才慢慢浮現,少數患者可在懷孕生育後才表現出來。新生兒的胎記發生率約為10%,可以說是非常普遍。大部分的胎記僅僅影響美觀,但是有些胎記會合並身體器官的異常,甚至有惡變的可能,必須積極治療。
胎記一般可分為色素型及血管型,常見的色素型包括太田痣、色素痣、咖啡斑、雀斑、蒙古斑等;血管型則包括血管瘤和血管畸形,前者就是指以前所說的草莓樣血管瘤和海綿狀血管瘤,後者則包括靜脈畸形、動脈畸形等,最常見就是鮮紅斑痣。臨床上形態上可見黑色胎記、青色胎記、褐色胎記、紅色胎記、紫色胎記、膚色胎記等。
胎記若長在臉上、手腳上等明顯部位,就讓人困擾不已,有人為此每天畫濃妝掩飾,也有人因此自卑,在社交上卻步不前。長在臉部的胎記,容易受到他人異樣的目光,會使患者心理上受到打擊;特別是小孩,更容易在成長的過程中產生自卑或自閉的傾向,影響孩子的心理髮育,變成日後的人格問題。所以在英國、加拿大、日本,都已經立法以保險給付方式,免費協助學童去除顏面胎記,以免以後需要更大的工夫來心理矯正。鑑於學童因胎記帶來困擾,為避免孩子遭到同伴異樣眼光,影響交友的人際關係,有顏面胎記的孩子最好在上學前及早治療。
對於胎記,以往在醫學上應用了很多辦法來解決,如:面板移植術、面板磨削術、液氮冷凍療法、淺部放射線、同位素療法等,但這些療法或因療效較低,或因不可避免的不良反應,如造成疤痕形成、色素沉著或色素脫失等嚴重的併發症,限制了其在臨床治療上的應用。直到上世紀八十年代,美國Anderson和Parrish的選擇性光熱作用理論的出現,使得面板科鐳射的安全性和有效性得到了很大的提高,隨著各種新型鐳射的出現胎記的治療有了實質性突破。現在各種治療色素病變的鐳射(包括Q開關Nd:YAG鐳射、Q開光紅寶石鐳射、Q開關翠綠寶石鐳射等)可以選擇性地破壞色素團,治療血管病變的鐳射(包括脈衝染料鐳射、長脈衝Nd:YAG鐳射等)可以針對血管中的血紅蛋白進行加熱達到治療目的,這類鐳射治療後一般都不會留下疤痕。因此,除嚴重胎記仍須手術處理外,各種新型鐳射已成為去除胎記的最佳選擇。
隨著按照選擇性光熱作用理論研製的Q開關鐳射的成功應用,色素增加性胎記的治療在近10多年中發生了根本性的改變。一些真、表皮來源的色素性胎記(如太田痣、雀斑等)獲得了幾乎100%的清除率,部分先天性色痣、咖啡斑等也能應用Q開關鐳射並獲得較好療效。我們應用新型鐳射治療兒童太田痣的經驗表明,兒童較成人對鐳射反應更好,副作用的風險低。兒童在學齡前早期治療,可使太田痣完全消去。這意味著可以避免兒童因生長胎記而導致的心理損害。因此我們認為必須重視早期治療的優點,以避免後期多次治療後復發的風險、精神壓力和花費。目前我們的經驗是使用波長為1 064nmQ開關Nd:YAG鐳射每隔8―12周治療1次,通過5次左右的治療就可治癒。通過多年經驗的總結,我們認為應鼓勵父母和(或)患者儘早接受治療。
血管型胎記則一般應用脈衝染料鐳射來治療,但是效果不如色素型胎記。如鮮紅斑痣可以用鐳射將血管去除,通常第1、2次效果最顯著,之後因血管愈來愈深,治療效果會遞減,通常需要高達5-10次甚至更多次治療。血管瘤的治療就比較複雜,像草莓樣血管瘤這樣較淺層的病變在早期應用上述鐳射可以取得極佳的療效;而病變部位較深的如海綿狀血管瘤,鐳射只能清除表層血管被作為輔助治療,一般還需要加上硬化劑或皮質類固醇注射,甚至手術切除。傳統的觀念認為,血管瘤會自然萎縮,不需要治療,可是延遲治療的結果,反而造成因為血管瘤萎縮不完全,留下難看的疤痕。因此,雖然在血管瘤的治療上有一定的爭議,國內外的最新觀點認為,應該從善意的忽略策略轉變為更期望的治療策略。現在的看法是趁早治療,以免在不完全消退出現瘢痕時束手無策,所以我們建議發現後即治療。
鐳射為血管病變的治療帶來了突破併成為不可缺少的治療手段,但是侷限性依然存在。目前所用的鐳射僅能破壞表層的血管,尚無任何一種鐳射可以成功治療所有的血管病變。由大血管和深層血管構成的血管畸形仍然無法運用鐳射予以治療,而應當結合其他的方式治療。但是,在有些醫療機構中存在一種不好的傾向,就是用同一種方式治療所有的病變,由此產生了何種治療方式治療何種病變是最好的困擾,我們認為應該是運用一種合理的思考途徑來針對在不同的情況下運用不同的鐳射治療血管病變。即所謂的個性化治療,就是說沒有最好的只有最適合你的治療方法。
雖然鐳射治療胎記效果顯著,必須強調的是並非所有的胎記都能達到100%的去除,而且費用比較昂貴,也不是每一種胎記都適合鐳射去除。因此我建議家長們應請教醫療專業有經驗的醫師,做精確的診斷,判斷胎記對身體的影響及去除的可能性。另外就是如果有了胎記就應正確面對,做好心理調適,不要畏縮,多與人溝通,要知道充分的自信可以散發美麗,別人一定會還給你善意的對待。
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