（一）病因
經典的Virchow理論認為：血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個主要因素。血液成分改變成高凝狀態是DVT形成的決定因素。
15種易患因素：
1、年齡：年齡增大，發病率逐步增高，80歲人群的發病率是30歲人群的30餘倍。
2、制動：臨床上常能見到長期臥床的病人容易患DVT，制動後靜脈血迴流明顯減慢，從而增加了DVT發病的風險。
3、靜脈血栓史有23％～26％的急性DVT病人既往有過靜脈血栓病史，且這些新形成的血栓往往來自原來病變的靜脈。研究發現，復發的DVT病人血液常呈高凝狀態。
4、惡性腫瘤統計發現，19％～30％的DVT病人合併有惡性腫瘤，肺癌是最易引發DVT的一種惡性腫瘤，其他如泌尿生殖系統和胃腸道系統惡性腫瘤也容易併發DVT。
5、手術：手術是DVT重要的易患因素，其中手術型別尤為重要。普外科手術術後DVT的發病率在19％左右，神經外科手術在24％左右，而股骨骨折、髖關節成形術、膝關節成形術則分別高達48％、51％和61％。
6、創傷：創傷死亡的屍體解剖發現62％～65％的死者有DVT發生。
7、原發性血液高凝狀態：常見於有基因突變或遺傳性抗凝物質缺陷的病人，在所有DVT病人中有5％～10％是由原發性血液高凝引起的。
8、產後：產後深靜脈血栓發生率較高，而國內妊娠期DVT病人較為少見。
9、口服避孕藥：口服避孕藥易引發DVT，現已發現，患DVT的育齡婦女中有1/4與服用避孕藥有關，服用第三代避孕藥的育齡婦女併發DVT的是不用避孕藥的8倍
10、血型：已發現血型與DVT存在一定的關係，A型血的人最容易患DVT，相對而言，O型血患DVT的風險最小。
11、人種：DVT在歐洲的發病率較亞洲高得多，生活習慣及飲食結構的不同，同樣也可能影響DVT的發生。
12、中心靜脈插管：臨床上中心靜脈插管越來越多，使得DVT的發生率也相應增高，尤其在上肢DVT的病人中有65％與中心靜脈插管有關。
13、腸炎：臨床上常有報道腸炎病人合併肺栓塞。
14、系統性紅斑狼瘡病人常合併動靜脈血栓形成。
15、其他：肥胖、下肢靜脈曲張及心功能不全等是否是DVT的易患因素目前尚有爭論，多因素統計分析認為肥胖、下肢靜脈曲張及心功能不全不是獨立的易患因素。
（二）發病機制
1、病理
靜脈血栓分為3種類型：白血栓、紅血栓和混合血栓。白血栓主要由纖維蛋白、血小板和白細胞等組成，只含少量紅細胞。紅血栓主要由大量紅細胞、纖維蛋白組成，含少量血小板和白細胞。白血栓和紅血栓常混合在一起，形成混合血栓。靜脈血栓剛形成時為白血栓，組成血栓頭，其繼發衍生的體部及尾部則主要為紅血栓。
靜脈血栓一旦形成，即處於不斷的演變過程中。一方面由於靜脈血栓使靜脈管腔狹窄或閉塞，靜脈血栓表面不斷形成新的血栓，分別向近心端和遠心端衍生，近心端血栓在早期與靜脈管壁之間無粘連，血栓飄浮於管腔中，容易脫落，造成肺栓塞，後期成纖維細胞、芽狀毛細血管侵入血栓，血栓機化後與管壁形成緊密粘連。另一方面靜脈血栓形成的早期，受累靜脈表面的內皮細胞分泌溶栓物質，溶解血栓。同時白細胞，尤其是單核細胞侵入血栓，啟用尿激酶型纖溶酶原活化劑（u-PA）和組織型纖溶酶原活化劑（t-PA），增強溶栓活性，使靜脈血栓內形成許多裂隙。溶栓作用及血栓內纖維收縮、碎裂，使得裂隙不斷擴大，新生的內皮細胞逐漸移行生長於裂隙表面，最終可使大多數被堵塞的靜脈再通。這種再通靜脈的瓣膜常被破壞，有一部分管腔內殘留纖維粘連。靜脈再通過程長短不一，一般需要半年～10年。
下肢髂股靜脈血栓以左側多見，為右側的2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關。
下肢靜脈血栓，尤其是主幹靜脈血栓形成後，患側肢體血液迴流受阻。在急性期，血液無法通過主幹靜脈迴流，使靜脈內壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時，靜脈壓增高，迫使側支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側支靜脈迴流，使腫脹逐漸消退。
2、病理分類
（1）根據栓塞血管部位劃分：下肢DVT有3種類型，即周圍型、中心型和混合型。
①周圍型：也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成後，因血栓侷限，多數症狀較輕。經治療多數可消融或機化，也可自溶。少數未治療或治療不當，可向大腿擴充套件而成為混合型。小栓子脫落可引起輕度肺動脈栓塞，臨床上常被忽視。
臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。症狀與血栓形成時間一致。主要體徵為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan徵陽性）及腓腸肌壓疼（Neuhof徵陽性）。
②中央型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，面板溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺動脈栓塞，威脅病人生命。
③混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內均有血栓形成。可以由周圍型擴充套件而來，開始症狀較輕未引起注意，以後腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發現。因此，出現臨床表現與血栓形成的時間不一致。也可以由中央型向下擴充套件所致，其臨床表現不易與中央型鑑別。
（2）根據累及範圍劃分：根據栓塞累及的血管範圍，下肢深靜脈栓塞分為全肢型和局段型。
①全肢型：病變累及整個下肢深靜脈主幹。依再通程度不同又分為3型：Ⅰ型，深靜脈主幹完全閉塞；Ⅱ型，深靜脈主幹部分再通，其中分為2個亞型。ⅡA，部分再通以閉塞為主，僅表現為節段性再通；ⅡB，部分再通以再通為主，深靜脈已呈連續通道，但管徑粗細不均，再通不完全。Ⅰ、Ⅱ型的血流動力學以深靜脈血液迴流障礙為主。Ⅲ型，深靜脈主幹完全再通，但瓣膜悉遭破壞，管壁外形僵直，或者擴張迂曲，其血流動力學已由迴流障礙轉為血液倒流。
②局段型：病變只限於部分靜脈主幹，如髂靜脈、髂-股靜脈、股淺靜脈、股-N靜脈、N靜脈、脛腓幹靜脈、腓腸肌靜脈叢或小腿深靜脈血栓後遺症等。
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