高血壓與腎臟的關係極為複雜，它既可以是腎病的誘因，也可以是慢性腎病的後果。所以對高血壓的認識一定要想的複雜一些，尤其是年青人的高血壓、有腎病或糖尿病家族史的人群。診斷高血壓只是在萬里長征第一步，如何管理好自己的血壓才是最關鍵的環節。向你推薦一篇文章，告訴你腎病高血壓者一定要掌握的核心知識。
高血壓與腎臟疾病互為因果關係，無論是原發性腎臟疾病還是繼發性腎臟病變均可引起高血壓；而高血壓既是慢性腎臟病進展的關鍵危險因素，也是心血管事件發生的獨立危險因素。積極控制高血壓可以延緩CKD的進展，保護腎功能，降低心血管事件的發生風險。臨床上，管理慢性腎臟病高血壓時，這些問題你都清楚了嗎？
高血壓腎病和腎病高血壓如何鑑別？
高血壓腎病患者高血壓病史常長於腎臟病史，出現蛋白尿前一般有5年以上的持續性高血壓；持續性蛋白尿（24小時定量常< 2 g），鏡檢時有形成分少；腎功能檢查提示腎小管損害大於或先於腎小球損害；腎活檢符合高血壓引起的小動脈硬化。
慢性腎臟病高血壓的常用藥物有哪些？
CKD患者高血壓的主要治療藥物有：血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子通道拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。
哪些藥物可誘發或加重高血壓？
非甾體類抗炎藥；口服避孕藥；擬交感神經藥；鹽皮質激素；糖皮質激素；促紅細胞生成素；環孢菌素，他克莫司；血管內皮生長因子抑制劑；違禁藥物；草藥。
何時開始降壓治療？
一旦高血壓診斷確立（即血壓> 140/90 mmHg)，推薦CKD患者無論其是否合併糖尿病，應在生活方式調節的同時啟動降壓藥物治療。60～79歲老年人血壓> 150/90 mmHg應開始降壓藥物治療；≥80歲高齡老人血壓> 150/90 mmHg，可以開始降壓藥物治療 。
CKD患者血壓控制目標值是多少？
不同指南降壓治療血壓目標值不同，尤其是沒有尿蛋白或糖尿病患者。《中國腎性高血壓管理指南》推薦，CKD患者血壓控制目標為＜140/90 mmHg，合併顯性蛋白尿（即尿白蛋白排洩率>300 mg/24h）時血壓可控制在≤130/80 mmHg。
特殊人群血壓控制目標值為多少？
合併糖尿病的CKD患者血壓控制在< 140/90 mmHg，如耐受，患者血壓目標可以再適當降低為< 130/80 mmHg。尿白蛋白≥30 mg/24 h時血壓控制在≤130/80 mmHg。60-79歲老年CKD患者血壓目標值< 150/90 mmHg；如能夠耐受，血壓目標< 140/90 mmHg。≥80歲老年人血壓目標值< 150/90 mmHg，如果可以耐受，可以降至更低，避免血壓<130 60="" 90="">60歲的患者血壓控制目標可放寬至150/90 mmHg以下。腎移植受者控制血壓≤130/80 mmHg。
CKD患者該不該強化降壓？
CKD患者強化降壓有利有弊：可降低心血管事件發病風險和心血管死亡率，但對CKD進展和ESRD的發生率效果不明顯，可能會導致低血壓、休克、急性腎損傷等不良事件發生。因此，CKD患者降壓必須個體化治療。對於蛋白尿患者，可採取適度強化降壓治療方案，以期延緩GFR下降速率，而對於老年人群，控制血壓需保守，以防出現低血壓、卒中等不良反應。
如何選用降壓藥物？
目前的指南一致推薦血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑作為CKD患者一線降壓藥物。然而，為使血壓控制達標，往往需要RAS阻斷劑與其他類降壓藥物，如鈣拮抗劑、利尿劑等聯合治療。應儘量選擇1次/d可控制24 h 血壓的長效藥物，尤其是長半衰期降壓藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑培哚普利；鈣拮抗劑氨氯地平等。
什麼時候服用降壓藥較好？
腎臟病患者高血壓表現為夜間血壓升高，42％呈現非杓型，22％為反杓型血壓。在不增加服藥次數和藥物劑量的情況下，睡前服用一種或多種降壓藥對非杓型血壓患者是一項經濟、簡單、有效的控制CKD高血壓、降低不良事件風險、保持eGFR的方法。
聯合用藥時有哪些注意事項？
限制鈉鹽攝入量（＜6 g/d）或加用利尿劑可以增強ACEI/ARB的降壓和降尿蛋白作用。ACEI/ARB與非甾體抗炎藥、環氧合酶2抑制劑或保鉀利尿劑聯用時應謹防高鉀血癥。醛固酮受體拮抗劑為保鉀利尿劑，宜與排鉀利尿劑聯用，當與AECI、ARB及其他保鉀利尿劑聯用時需高度謹慎。CCB易致液體瀦留，宜避免聯用其他血管擴張劑。非二氫吡啶類CCB與β受體阻滯劑聯用易致嚴重的緩慢性心律失常，在進展性CKD患者中尤為明顯。
使用ACEI時需要注意什麼？
應用ACEI治療前應檢測血鉀、血肌酐以及估算腎小球濾過率（eGFR）。給藥由小劑量開始，在患者可耐受的前提下，逐漸上調至標準劑量。治療2～4周後應評價療效並複查血鉀、血肌酐與eGFR。若發現血鉀升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30％或血肌酐增高＞30％以上，應減小藥物劑量並繼續監測，必要時停藥。
CKD患者高血壓為何控制不佳？
我國CKD患者高血壓控制不理想的原因主要有：
1、醫源性因素：利尿劑使用不足、聯合降壓藥物治療比例低、降壓藥物治療方案不合理。
2、患者原因：服藥依從性差。
3、腎性高血壓的難治性原因：容量負荷過重，血管收縮物質增加，血管舒張物質減少，合併用藥影響降壓藥物效果，透析對降壓藥物的清除，合併其他影響血壓控制的疾病。
4、缺少公共衛生政策支援：缺少腎性高血壓早期預警機制；未形成社群-醫院一體化管理；國家基本降壓藥物不足。
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