A連年遞增的糖尿病腎病吉林大學第二醫院內分泌科張川
只要日常血糖控制得當的話，糖尿病並不是那麼可怕的疾病。但是，因為糖尿病既不發熱，身體的各部位也不感到疼痛，許多人忽略了病情的檢查，而其病情卻在不斷地往前發展著。如果任其往下發展下去，或者採用不合適的治療手段，經過5年10年左右，就會引發嚴重的併發症。
通常因糖尿病引起的合併症有神經障礙、視網膜病、以及在這裡要介紹的腎病，者三種疾病統稱為糖尿病的三大合併症。其中如果視網膜病進一步發展的話，會失明，而腎病末期，因為腎功能不全，如果不透析的話，就不能維持生命。
腎臟擁有過濾血液運送的廢棄物，以尿的形式排出體外的重要功能。隨著腎病的發展轉化成尿的功能變得低下，最終必須通過人工腎臟代替腎臟的機能，這就是所謂的透析療法。
遺憾的是，在我國因糖尿病而進行透析的人，最近在不斷地增加。現在全國接受透析的人有27萬，其中30%是糖尿病腎臟病人。而最近才開始透析的病人人數36000人中，有16000人（2007年）是糖尿病腎臟病人，超過了40%，是進行透析的首位的原因。
而且，因糖尿病接受透析的病人在透析之後，和因其他病進行透析的人來比較，結果也不是很樂觀。
B原因是高血糖
為什麼糖尿病會引起腎病呢？
腎臟是由被稱為系球體的細小血管塊集合而成的。這些系球體在左右腎臟裡各有100萬個左右，每個系球體可以起到過濾血液裡的廢棄物的作用。
糖尿病腎病就是因為系球體的細小血管變得狹窄，不能充分地過濾廢棄物而產生的，其原因就是因為高血糖。
我們把在細小血管裡產生的病，統稱為細小血管病。糖尿病的三大併發症都是由於細小血管症引起的。在視網膜裡也同腎臟一樣分佈著許多小的血管，高血糖使這些小的血管正常的構造，經過較長的時間一點點產生變化，最終引發疾病。
我們知道腎臟病人由於有高血壓、肥胖、高蛋白、高食鹽，再加上社會生活的壓力等等不良因素的影響，病情會加速發展。
糖尿病性腎病發病的流程：
腎臟的系球體在正常的情況下，不過濾蛋白質、紅血球、白血球等，只是過濾水、電解質、廢棄物等，這些形成了尿的主要成分。但是，血糖居高不下的話，這些系球體的血管就發生硬化，血管變得狹窄，同時，過濾功能降低，漸漸形成蛋白尿，最終排尿困難，身體的廢棄物排不出去，成為尿毒症。
C早期發現至關重要。要定期進行微量白朊尿的檢查
糖尿病性腎病，因為沒有任何症狀，在不知不覺中一點點發展著。當尿蛋白檢查呈陽性，身體出現浮腫時，腎病已經發展到相當的程度，治療也是以腎病的治療為中心。因此，儘早發現腎病是非常有必要的。
做微量白朊尿的檢查，對於早期腎病的發現很有效。這種檢查用靈敏度高的方法，從尿裡檢查出微量的蛋白。雖然這是一種新的檢驗方法，對於接受檢查的人來說，同一般的尿檢沒有什麼兩樣。
一般的來說，糖尿病人血糖控制不好的話，經過10年左右會發生腎病併發症。而2型糖尿病不知道什麼時候開始發病的。所以，只要是糖尿病人，包括血糖控制良好的人，從預防的角度，至少一年一次進行白朊尿的檢查。還有，檢查結果為陽性的人，要確認一下腎功能是否低下，包括血液檢查，每年多次進行白朊尿的檢查。
D當發現得了腎病時
從微量白朊尿檢查呈陽性的階段發展到透析階段，腎病主要有以下5個階段，每個階段的病情和治療方法都是不同的。
腎臟的發展程序、病情、治療方法
病期
正常期
微量白朊尿期（早期腎病）
顯性腎病期
腎功能不全期
透析期
病情的特點
沒有臨床症狀
微量白朊尿檢查呈陽性
沒有任何感覺，這個時期很多人血壓在升高
蛋白尿呈陽性
腎機能急速惡化，透析匯入納入視野中。
有的病人這個時期會出現浮腫現象
系球體的腎臟不能過濾血液，尿毒性物質滯留在血液裡，細胞的工作狀態變惡化
尿毒症
貧血
身體懶倦
尿毒症性神經疼
夜間手腳痛
面板癢
腎硬變綜合症
慢性的身體浮腫
尿蛋白3.5g以上
（有時會達到10-15g）
注意：乍一看好像糖尿病治好了一樣
依賴胰島素進行藥物療法的情況下，因為腎功能低下，分解遲緩，在體內作用的持續性變長了
治療的特點
治療的目的---預防
1努力控制血糖
2避免過多食用食鹽、蛋白質
鹽分每天控制在10g以下
（ 日本人每天13g左右）
蛋白質每天每公斤體重1g
3努力降低血壓
養成用血壓計測量血壓的習慣
治療的目的-抑制病程發展
1嚴格控制血糖
2血壓的管理
有必要的話，要服用降壓藥
3再次確認試驗的攝取量
（1日控制在7g）
治療的目的-延緩病情的發展
1嚴格控制血糖
2注意血壓的管理
3食物療法的轉換（這是治療腎病的重點）
限制食鹽和蛋白質的攝取
食鹽每天5g以下
蛋白質每天每公斤體重1g以下
（可能的話0.8g為目標）
4抑制浮腫
必要時，要服用利尿藥
治療的目的-控制病情
1腎病的治療要把重點放在食物療法上
食鹽和蛋白質的攝取要限制
食鹽每天3g
蛋白質每天1kg體重0.6g
2繼續進行血壓的控制
3注意發生低血糖的情況
4從SU藥劑到yds
5限制水分
E血液透析和腹膜透析
透析的具體方法主要有兩種。一種是血液透析，還有一種稱作為CAPD的腹膜透析。在日本醫院進行的透析，血液透析佔90%。開始進行透析的時間和方法，根據病情由主治醫判斷。
血液透析每天進行3次，需要4-5小時，在醫院進行。和必須在醫院進行的血液透析不同，因腹膜透析可以攜帶，所以對時間和場所沒有限制。但是，因為必須網腹膜插入導管，所以，如果在衛生上不注意的話，容易引起腹膜炎。
當開始透析時，食物療法要根據透析的方法而改變。到這一階段為止，限制蛋白質攝取的要求稍稍有些緩和。還有在非透析日裡，因為體內水分容易積蓄，必須控制水分的攝取量。
在末期腎功能不全的狀態下，除了透析療法以外，也可以腎移植。腎移植的成功率很高，從迴歸社會和生活方面來看，腎移植比透析更有效。在日本因糖尿病性腎病的腎移植，現在實行得不多。
即使是一邊接受腎透析，迴歸社會也是非常有可能的，還有醫院間的網路連線，不用說國內旅行，最近，一邊進行透析，一邊進行開心的海外旅行的人們也增加起來。
F預防糖尿病性腎病的要點
患糖尿病性腎病，最大的原因是高血糖。在腎病的預防環節上，良好地控制住血糖是很重要的。
一方面，腎臟即使沒有病，同肺和心臟等其他的器官一樣，隨著年齡的增長，功能老化，再加上過食、高蛋白的飲食等，又促使腎的功能更加低下。不 管怎麼說，只要是在飲食上充分注意的話，就可以預防腎病的產生，在日常生活中要注意不要過胖，鹽分過多，肉等蛋白質的攝取也不要過多。
還有隨著年齡的增加，腎的功能也越來越低下，已過50歲性別差就很明顯。同女性一點點的變化相比，男性的變化就比較明顯。換一種說法就是：男性 有容易得腎障礙的傾向。同樣的，家裡人中如果有得腎病的，由於遺傳的因素，以及環境，食物等的習慣相似的原因，也有容易得腎病的傾向。這一點一定注意。
G腎臟患者要過輕鬆的生活
糖尿病的併發症是在不知不覺的過程中發病的，腎病患者的症狀之一就是身體浮腫，當你注意這一點的時候，腎病已經發展到透析匯入這一階段。
另外，如果併發了腎病，再加上針對糖尿病要進行食物控制，還要控制危害腎臟健康的鹽分、蛋白質，這些都要根據腎病的情況來定，所以，食物療法變得更加難了。
即使沒有任何感覺，血糖的控制要管理好，定期地進行尿檢，在飲食上也要注意不要攝取過多的鹽分和蛋白質，對腎臟要實行輕鬆愉快的生活，在預防糖尿病性腎病方面是很重要的。
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