目前，我國成人糖尿病患病率為11.6％，其中多為2型糖尿病。有研究顯示，2型糖尿病合併慢性腎病達40％，在尿毒症透析的患者中，20％由糖尿病所導致。對於糖尿病合併慢性腎臟病變如何降血糖？如何延緩腎臟病變的進展？這是每個糖尿病醫生臨床需要考慮的問題，也是備受糖尿病患者關注的，本人結合最新專家的觀點，將就這方面的問題闡述如下，供醫生及患者參考。
1、何時調整治療方案 糖尿病腎病患者由最初的微量白蛋白尿，到顯性蛋白尿，到大量蛋白尿，再腎功能減退及尿毒症，什麼時候該調整正在進行的治療方案？關於尿蛋白的出現並不影響降糖治療，但如果腎小球濾過率（GFR)降低，由於此時開始，藥物經腎臟排洩有所變化，就需要考慮治療方案的改變了。
2、控制血糖、血壓、尿蛋白 嚴格控制血糖、血壓、尿蛋白不僅可減少終末期腎病的發生，而且還可以延緩腎病的進展。血糖：空腹血糖<6.1 mmol/L，餐後血糖<8.0mmol/L；血壓：對於24小時尿蛋白<1.0g者，控制血壓<130/80mmHg，24小時尿蛋白>1.0g者，控制血壓<125/75mmHg，用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)能很好降血壓，又能減少尿蛋白量，減輕腎小球內壓力，有利保護腎臟。而吡格列酮能增加胰島素的敏感性，減輕體重，減少蛋白漏出，延緩腎病的進展。
3、降糖藥物的選擇
（1）二甲雙胍 二甲雙胍本身並不導致腎臟的損害，當患者合併其他嚴重病症時，二甲雙胍應當停用，並在專科醫師的指導下重新起用。由於其可能引乳酸性酸中毒，在GFR達到30ml/min/1.73m2時應該停用。
（2）吡格列酮 吡格列酮的排洩方式主要以原藥及其代謝產物的方式排入膽汁，但如果肝功能不全時，15％-30％的原藥會從尿排出，否則無需調整劑量，能安全地用於腎功能減退及老年患者。但如果出現了液體瀦留，則不宜繼續使用。
（3）瑞格列奈 瑞格列奈主要經肝臟代謝，小於8％經尿排出，活性代謝產物並不隨腎功能減退而增加，在腎功能降低的情況下，無需調整劑量。但要警惕低血糖風險。最近的《2型糖尿病合併慢性腎臟病患者口服降糖藥應用原則的專家共識》中明確的提出了這一點。一些專家認為，瑞格列奈能安全地應用於慢性腎臟病的全程，而不會發生嚴重的不良反應。
（4）DPP-4抑制劑 一般來講，GFR降低患者當慢性腎臟病由3期進展到4期時，此類藥需要調整劑量，但利格列汀無需調整。
（5）胰島素 外源性胰島素主要通過腎臟清除，隨著腎功能減退，其劑量需要調整，以免發生低血糖。
注：以上僅為部分專家及個人觀點，請患者或醫生臨床用藥時，參考最新的藥物說明書及最新研究進展。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。