腰椎間盤突出症是常見的以腰腿痛為主要症狀的腰椎退行性病變，。自1934 年美國哈佛大學神經外科醫生Mixter 和骨科醫生Barr應用髓核摘除術治療腰椎間盤突出症以來，手術治療腰椎間盤突出症的歷史已有80餘年。髓核摘除術已成為治療腰椎間盤突出症的經典術式。由於對術後併發症的認識不足及對經濟利益的過度追求，腰椎融合術出現濫用，引起了專家們的質疑。而由於理念先進、操作簡便，可保留嵴柱節段運動功能、維持腰椎穩定性，腰椎非融合術的應用也出現了擴大化現象。
1、經典的髓核摘除術療效確切，仍是手術治療腰椎間盤突出症的主流方法，勿須常規行腰椎融合。
髓核摘除術治療腰椎間盤突出症療效確切，仍應是手術治療腰椎間盤突出症的主流方法。隨著時間推移，髓核摘除術的手術療效呈逐漸下降趨勢，而術後併發椎管狹窄和腰椎不穩被認為是導致療效下降的主要原因。其實髓核摘除術後併發腰椎不穩或椎管狹窄的機率並不高。
目前尚沒有足夠的證據表明，腰椎間盤突出症患者接受首次手術治療時須常規行腰椎融合術，由於對髓核摘除術後遠期療效下降的原因認識不足，加之一些臨床醫生對經濟利益的過度追求，腰椎間盤突出症的手術治療有擴大化趨勢，腰椎融合術在腰椎間盤突出症的手術治療中出現濫用，但腰椎融合術後嵴柱節段運動功能喪失和應力過度集中導致的鄰近節段退變已引起人們的重視，成為學者們關注的焦點，因此，對於單純腰椎間盤突出症患者，勿需常規行腰椎融合術，腰椎融合應用於腰椎間盤突出症的手術治療應採取慎重的態度。
2、腰椎間盤突出症手術中行腰椎融合應嚴格把握手術指徵。
手術治療腰椎間盤突出症行腰椎融合術的目的是避免椎間盤的再突出和維持腰椎的穩定。目前對腰椎間盤突出症手術中腰椎融合的指徵尚有爭議，大多數專家認為以下情況應行腰椎融合術：
（1）高位腰椎間盤突出症，如T12 L1突出或L1 ～ 2突出。行腰椎融合術可避免椎間盤摘除術後發生鄰近節段椎間盤突出。
（2）髓核摘除術中行全椎板和關節突切除。腰椎融合可維持腰椎的穩定，避免術後出現腰椎失穩或腰椎滑脫，及椎間盤的再突出。
（3）合併腰椎管狹窄。手術時嵴柱後柱結構遭到破壞，為維護嵴柱的穩定須行腰椎融合術。
（4）合併腰椎節段不穩。
（5）合併腰骶椎發育畸形。由於嵴柱畸形導致下腰椎應力改變，髓核摘除後行腰椎融合可避免原節段椎間盤再突出或鄰近節段椎間盤突出的發生。
（6）腰椎間盤突出症再次手術。因再次手術對腰椎後柱結構破壞較大，影響嵴柱穩定，須行腰椎融合術。
（7）巨大型腰椎間盤突出症或合併巨大終板破裂。
（8）合併馬尾綜合徵。
3、腰椎非融合術有一定的優勢，但也存在一些問題，應嚴格把握適應證。
為解決腰椎融合術存在的問題，保留嵴柱節段運動功能，維持腰椎的穩定性，腰椎非融合技術開始應用於臨床。相比腰椎融合術，腰椎非融合技術在治療腰椎退行性疾病方面具有理論上的優勢：
（1）不需植骨，避免了植骨床的準備和供骨區的併發症，減小了手術創傷，縮短了術後康復時間；
（2）非融合技術在一定程度上保留了手術節段的活動度，避免由於固定對鄰近節段造成的應力集中，可減緩鄰近節段的退變；
（3）在保留手術節段運動功能的同時，非融合內植物可減小椎間盤和小關節的載荷，減緩整個嵴柱運動單元的退變。
因此，在腰椎間盤突出症手術中，對腰椎非融合技術的應用應嚴格把握適應證，絕不能盲目擴大適用範圍、增加患者經濟負擔。
4、微創技術給腰椎間盤突出症的手術治療帶來革命性的變化。
近年來，隨著“第3代嵴柱內窺鏡”———椎間孔鏡技術和各種微創通道下融合技術的出現，嵴柱微創技術飛速發展，腰椎間盤突出症的手術治療發生了革命性的改變，對腰椎融合與非融合術的發展和應用也產生了深刻影響。嵴柱微創技術的應用，一方面避免了開放性手術對嵴柱穩定性的破壞，進一步完善和擴大了腰椎非融合術的概念和範疇，減少了腰椎融合術的應用。如應用椎間孔鏡技術，可在保留關節突的情況下完成手術，不須再行融合術。
髓核摘除術是治療腰椎間盤突出症的經典術式，療效確切，仍應是手術治療腰椎間盤突出症的主流方法。腰椎融合的目的是避免椎間盤的再突出和維持腰椎的穩定，對於單純的腰椎間盤突出症患者，無須常規進行腰椎融合術。腰椎間盤突出症手術中行腰椎融合應嚴格把握手術指徵。和腰椎融合術相比，非融合技術在腰椎間盤突出症的手術治療中具有一定優勢，但應嚴格掌握適應證，慎重選擇，避免盲目擴大手術適用範圍，造成濫用。微創技術的發展使傳統的腰椎間盤突出症手術治療方式發生了深刻變化，腰椎非融合術的概念和範疇進一步完善和擴大；而腰椎融合術的應用逐漸減少，且進一步微創化、有限化、精確化和多樣化。
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