科室: 骨質疏鬆診療中心 副主任醫師 葉哲偉

  三大因素促“腰突症”發生

  1、腰椎間盤的生理性退變

  椎間盤退行性改變在20歲左右就已經開始,纖維環變性、增厚、彈性減小;30~40歲時椎間盤進一步失去彈力及膨脹效能。椎間盤沒有血液迴圈、修復能力較差,加之脊柱每年400~500萬次的活動頻率使腰椎間盤受到來自不同方位的應力,易發生萎縮、彈性減弱等退行性病變。

  2、創傷、勞損

  外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎雖生理前凸,椎間盤後薄前厚,人們在彎腰時,髓核向後方移動而產生反抗性彈力,其彈力的大小與負重壓力的大小成正比。如負重壓力過大,纖維環的退變及本身已有的缺陷,髓核就有可能衝破纖維環固定而膨出、突出或脫出。

  3、受寒

  椎間盤受寒後使腰背部肌肉痙攣和小血管收縮。區域性血液迴圈減少,進而影響椎間盤的營養。同時,肌肉的緊張、痙攣導致椎間盤的內壓升高,特別對於已經變性的椎間盤,更可造成進一步的損害,致使髓核突出。

  非手術療法

  1、臥床休息 臥床休息是腰椎間盤突出症患者可以採用的一種十分簡單,但又較為有效的措施,臥床休息是非手術療法的基礎。

  2、腰圍和支援帶 腰圍及支援帶對於腰椎間盤突出症患者主要目的是制動,可使受損的腰椎間盤獲得區域性充分休息,為患者機體恢復創造良好的條件。

  3、牽引療法 牽引療法是腰椎間盤突出症患者常用療法之一,目前牽引療法的方法已獲得很大的發展。

  4、推拿療法 推拿療法是祖國醫學的組成部分,具有方法簡便,併發症少等優點。

  5、鍼灸療法 鍼灸療法包括體針療法、耳針療法、 電針療法、刺血拔罐法、手針療法、刮瘀療法等。

  6、封閉療法 它包括痛點封閉療法、硬膜外腔封閉療法、推間孔神經根封閉等方法。

  非手術療法的優點:安全、簡便、無創、病人痛苦少,對病史短、臨床症狀和體徵輕的患者有效。

  非手術療法的缺點:治療效果相對稍差,見效較慢,治療不徹底,須把握好病變程度和治療時機。

  非手術療法治療三月以上無效,嚴重影響工作和生活時,應及早放棄而考慮手術治療,盲目長時間保守治療往往延誤診治或出現併發症。

  手術療法

  1、髓核溶解術

  在椎間盤內或其附近注入藥物,使壓迫神經的椎間盤組織溶解、吸收、排出,而解除神經壓迫。到目前為止,在髓核化學溶解療法中被採用的藥物主要有木瓜凝乳蛋白酶和膠原蛋白酶,這兩種酶對椎間盤組織都有很強的選擇性,其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速減少髓核的水溶性蛋白質的分子量及黏稠度,使之溶解,而膠原蛋白酶則能溶解髓核和纖維環。此兩種酶對椎間盤組織的作用有很強的選擇性,主要作用於髓核,它們對椎間盤以外的組織,如後縱韌帶、椎體、神經細胞及軟骨都沒有什麼影響。

  優點:局麻進行,操作相對簡單,僅需10~15分鐘;不會引起硬膜外的纖維化和瘢痕化。

  缺點:有產生過敏反應可能。

  有效率為70%左右,但並不適合所有患者,需要有經驗的骨科醫生嚴格掌握手術適應症。

  2、腰椎間盤鏡髓核摘除術

  腰椎間盤鏡治療椎間盤突出症,切口長僅2~3釐米,不需廣泛剝離椎旁肌肉,不干擾正常脊柱的生物力學結構,不影響下腰段的穩定性,患者都可以在術後3~5天下地行走。對伴有骨性狹窄的椎間盤脫出及椎間盤骨化或軟骨結節型椎間盤脫出亦能同時手術治療。

  優點:損傷小,恢復快,最大限度地保持了脊柱的穩定性。

  缺點:裝置較昂貴,對手術人員的技術要求高。

  據國內外相關報道,有效率為86-100%。

  3、腰椎間盤髓核摘除術

  適合於腰椎間盤突出症的診斷明確,經正規非手術治療6個月無效者;反覆發作症狀嚴重者;突發性腰椎間盤突出症根性痛劇烈無法緩解,並持續加劇者;腰椎間盤突出合併神經根功能喪失或馬尾神經功能障礙者。

  優點:暴露廣泛,減壓徹底,操作方便,對合並有中央型椎管狹窄的腰椎間盤突出尤為合適。

  缺點:脊柱後部結構去除過多時會對脊柱的穩定性有一定影響。

  據國內外相關報道,有效率為92-100%。

  預防要點

  1、從地上提重物時,應屈膝下蹲,避免彎腰,加重腰部負擔;拿重物時,身體儘可能靠近物體,使其貼近腹部,同時要掌握平衡,不可用力過猛。在長時間的彎腰後,不可猛然直腰。

  2、床鋪不宜過分柔軟 ,睡眠時應能保持脊柱的生理彎曲。

  3、避免精神過度緊張,生活要有規律,不可久坐,適當體育鍛煉,有目的地加強腰背肌鍛鍊,使肌肉強壯有力,形成“肌肉腰圍”,減輕椎間盤的負荷。

  4、適應四季氣候變化,防風寒雨淋,不臥潮溼之地。

  5、一旦發生急性腰扭傷 ,應適當休息 ,及時治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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