科室: 脊柱矯形外科 主治醫師 王偉

  1.腰椎間盤突出症能不能保守治療

  首先腰椎間盤突出症為人類的脊柱老化退變而引起的症狀,它不是癌症,因此一般可以先選擇保守治療。這裡說的一般情況是指沒有馬尾神經損傷的表現,沒有漸進性的神經功能減退。如果存在上述兩種情況,儘快手術應該是明智的選擇。不及時手術可能造成終生的殘疾,例如大便失禁、足下垂等等。

  2.保守治療突出的間盤能不能回納,保守治療為什麼能夠緩解症狀

  目前大部分醫生認為椎間盤突出,再回納的可能性極小。保守治療的理論依據是:通過休息及藥物治療,能夠促使受刺激的神經根炎性水腫消退,從而減輕或者緩解疼痛;部分突出的髓核能夠縮小或者吸收,以減輕神經根的壓迫。事實上,多數椎間盤突出症患者保守治療症狀都有明顯的緩解。

  3.保守治療有哪些方法

  1、臥床休息:臥床休息非常重要,急性期應嚴格臥床休息,除了上廁所和吃飯,其它時間均應臥床,下地時需要佩戴支具保護腰部,因為負重會加重椎間盤的突出,造成神經根的炎症刺激。

  2、藥物治療:包括消炎鎮痛藥物、肌肉鬆弛劑、類固醇激素、神經營養藥物及活血化瘀藥物等。

  3、牽引:牽引可以改善椎間隙的壓力,減少突出髓核的壓力,減輕神經的刺激症狀。但是急性期症狀嚴重的患者一般不易牽引。

  4、理療:紅外線、微波、中頻等可以改善區域性血迴圈,緩解肌肉緊張,減輕腰腿疼痛。

  5、中醫療法及按摩、推拿等:選擇這些療法應該到有資質的正規醫院進行。

  6、硬膜外注射:俗稱封閉。

  4、症狀緩解期該怎麼治療

  大部分人症狀不嚴重,或者治療後殘留一部分症狀,例如臥床休息後沒有疼痛或者疼痛程度很小,久坐或者工作、行走、或者腰部不適當的用力後感到疼痛明顯。這時就應該加強腰背肌鍛鍊,平時注意正確的工作生活姿勢,避免久坐、久站,間斷的使用腰圍保護腰部,減少復發的可能性。

  5、腰椎間盤突出症能不能根治

  腰椎間盤突出症為人類的脊柱老化退變而引起的症狀,因為人的衰老、退化是不可避免的,因此椎間盤突出症也是不能根治的。這就像一部汽車,隨著您的使用,會出現各種問題,修理後車可以正常使用,但是車終究是要壞的,車再次出問題的時間和您的使用習慣、是不是正確使用等高度相關。經過治療椎間盤突出的症狀可以緩解,但是椎間盤是不能復原的,椎間盤退變突出的程度及快慢和您是否正確用腰、良好的生活習慣等也高度相關。

  6、何時應該選擇手術治療

  醫學上一般把手術適應症分作兩類:一類為絕對手術適應症,意思是如果不及時手術,會造成不可逆的後果,嚴重影響患者的生活質量,甚至造成終生殘疾;另一類為相對手術適應症,意思是指,不手術不會或者說短期內不會對患者造成不可逆的嚴重後果,但是手術可能有更好的臨床療效。

  對於椎間盤突出症來說,出現馬尾神經損傷或者漸進性神經功能損害為絕對手術適應症,如果不手術患者可能大小便功能以及性功能永久喪失,因此儘早手術是明智的選擇。

  除了這一小部分患者之外,大部分患者的情況為相對手術適應症。就是說以目前的醫學知識來說,不手術,您的生命不會受到威脅,但是合適的時間選擇手術,不但可以有較好的治療效果,而且對您而言治療的效益最大化(從手術風險、治療費用、治療效果、治療時間、恢復社會工作等等各方面,來考慮分析)。相對手術適應症包括以下幾方面:

  1.保守治療失敗的患者:這是椎間盤突出的最常見手術原因。那麼多久的保守治療是比較合適呢

  第一:一般建議出現症狀後的3個月內進行手術,以避免因保守治療時間太長,神經根出現慢性病理學損害,即使手術,效果也較早期手術效果差,所以如果保守治療的時間不應超過3個月。

  第二:對於一些椎間盤突出嚴重、神經壓迫明顯的病人或者髓核已脫出遊離位於椎管內的初次發作患者,一般嚴格臥床休息2-3天,配合藥物治療,如果症狀沒有明顯改善,那麼很可能預示著保守治療時間較長,保守治療成功的機會小,可以選擇手術治療,儘快恢復日常生活工作。

  2.保守治療雖然有效但反覆多次復發的患者:研究顯示2次復發的患者中,50%再次復發;3次出現復發的患者,幾乎均會出現復發,因此建議儘早手術。

  3.伴發椎管狹窄的患者:檢查顯示存在先天性或者獲得性椎管狹窄的患者,一般保守治療效果較差,也應該手術。

  4. 症狀典型,直腿抬高明顯減少的患者:這部分患者常常症狀典型且嚴重,疼痛難忍,一般難以等待較長時間的保守治療;另外有些典型患者,雖然經過保守治療,疼痛減輕了,但伴發神經損傷明顯(肌力下降)或者加重,也建議手術;此外症狀典型且MRI顯示巨大的突出時,也應該手術。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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