一、腰突及保守治療的概況。
1、腰椎間盤突出症概念：是指腰椎間盤發生退行性變以後，在外力作用下，纖維環部分或全部破裂，單獨或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的以腰腿痛為主要症狀的一種病變。
2、發病機制：機械壓迫、炎症發應。
3、保守治療原則：消除炎性物質的刺激，解除椎間盤對神經根的刺激，加速受損纖維環的修復。
二、臨床病例觀察。
患者男性，23歲，山東菏澤人。於2011年1月17日，因“腰痛伴右下肢麻木、疼痛1年，加重3天”，經門診以“腰椎間盤突出症”收入山東中醫藥大學附屬醫院脊柱骨科進行系統治療。
患者10個月前，無明顯誘因出現腰痛伴右下肢麻木、疼痛，於2010年3月20日，到山東中醫藥大學附屬醫院門診就醫。脊柱骨科郝延科副主任醫師對其進行體格檢查，拍X片、CT、MRI等影像學檢查後診斷為“腰椎間盤突出症”。 中醫學診斷屬“痺症”，寒溼阻滯型。門診開方：彌可保(甲鈷胺)、腰痺通膠囊、奇正消痛貼膏、青鵬膏，叮囑其嚴格按照藥物說明書進行服用或外用。並教育患者最初疼痛期儘量少下地多臥床休息，每天在床上進行腰背肌功能鍛鍊，次數由少及多。腰背肌鍛鍊可持續。
患者於就診當日行MRI檢查，矢狀位MRI，T2W1示：
(以上為MRI中的兩個截面。清楚顯示，腰4、5椎間盤訊號改變明顯，椎間盤向後突出，相應的硬脊膜受壓。椎間盤中髓核的亮度明顯降低，訊號影紊亂，不連續。)
患者本人及其父母介紹現病史。患者在門診就醫回家後，嚴格遵照郝主任的醫囑，臥床休息，堅持口服藥物彌可保(甲鈷胺)、腰痺通膠囊1個半月，堅持青鵬膏痛處外敷半個月，堅持奇正消痛貼膏外敷20天。之後症狀明顯減輕，可正常工作，生活中可行簡單運動，如慢跑，甚至可向上輕微跳動，高度約十幾釐米。堅持腰背肌鍛鍊，在症狀減輕後鍛鍊持續，但不規律。經過保守治療，腰椎間盤突出症的症狀得到明顯緩解，疼痛、麻木等症狀基本消失。
本次就醫三天前，患者無明顯誘因的出現症狀加重，遂緊急來我院住院治療。門診查體是腰椎生理曲度變直，腰4/5棘突壓痛，右側直腿抬高試驗20度陽性。2011年1月17日，門診拍MRI，矢狀位MRI,T2W1示：
(以上為MRI中的兩個截面。清楚顯示，腰4、5椎間盤訊號改變，椎間盤向後突出，硬脊膜受壓。椎間盤中髓核的亮度較上下椎間盤降低。)
三、保守治療討論。
1、根據前後兩次的MRI矢狀位片T2的對比發現，本次入院檢查，患者腰4/5椎間盤髓核組織的訊號，有較為明顯的增亮，亮暗區域的界限不再明顯。對於髓核組織在T2中明顯改變，即退化的髓核“再水化”的原因，認為有兩個方向去思考。
第一點，髓核組織是由氨基多糖、礦鹽、水和細胞組成的彈性膠凍物質。因其水的含量佔到了80％左右，其可塑性強，且患者的腰突纖維環沒有完全破裂。經過服用藥物和功能鍛鍊，髓核及周圍組織的功能與結構明顯改善，使髓核“再水化”，這是好的發展訊號。但目前臨床沒有大樣本的循證醫學報告來證明，髓核“再水化”，到底是不是經過保守治療取得的好的轉歸方向，其具體的機理如何，尚不清楚。
第二點，訊號的增強和轉好是假象。拍攝第二次MRI時發生於患者突然感覺疼痛的第三天，根據髓核具有致炎能力，可引起組織炎症反應的原理。患者腰突後，纖維環的結構必然受到牽拉等，本次不明原因的刺激，其實纖維結構因炎症而水腫。MRI示水成分的增高即可能是因炎症而致纖維環水腫。
2、單就本病例來看保守治療的還是可以取得很好療效。病例特點：患者年輕男性，腰椎間盤突出症腰腿痛症狀典型，向右下肢放射痛。
中醫學診斷屬“痺症”，寒溼阻滯型。故用藥行中西醫結合治療。藥物治療方面：彌可保(甲鈷胺)是營養周圍神經的藥物;腰痺通膠囊，活血化瘀，祛風除溼，行氣止痛，用於血瘀氣滯，脈絡閉阻所致腰痛的中成藥;奇正消痛貼膏，功效活血化瘀，消腫止痛;青鵬膏，止痛消腫，具有抗炎、鎮痛、消腫、活血化瘀、改善微迴圈和抗菌等作用。休息制動，可以解除肌肉收縮力與椎間各韌帶張力對椎間盤的擠壓，處於休息狀態有利於椎間盤的營養，有利於周圍靜脈迴流消除炎性水腫，有利於損傷的纖維環得以修復。行腰背肌的鍛鍊，可以促進病變部位的毛細血管擴張，血流增加，新陳代謝加快，對滲出、水腫有作用，也可鬆解神經根粘連，有鎮痛的作用，對於椎間盤膨出的患者，腰背肌鍛鍊可能使部分突出的髓核回納。
這是本病例保守治療上的基本原理。通過臨床觀察，可配合行鍼灸、牽引、痛點封閉等治療。
3、保守治療的適應症。非手術治療是腰椎間盤突出症的首選方法，大多數能取得良好效果。適應症有：初次發病、病程短，病程長但症狀體徵較輕，特殊檢查示突出小，不能實施手術或者不接受手術的患者。對於“適應症”，不管是手術與非手術的適應症，亦或是手術方法選擇上的適應症，臨床醫師的把握並不嚴格，這有多方面的原因，但一定要正視這個問題。
目前腰椎間盤突出症屬於可以根治的疼痛性疾病，根治的方式多是手術治療。手術治療多是擇期手術，如單側椎板開創減壓髓核摘除術等。但對於以下情況需要急診手術：合併下肢不全癱，合併馬尾綜合症或脊髓圓錐綜合症，劇烈疼痛，藥物不能緩解的患者。
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