當下，非淋病性尿道炎似如日中天的股票被人炒得炙手可熱，人人皆知。一見支原體、衣原體則群起攻之，各種抗生素連攻帶轟。而淋病似乎漸漸被淡忘，許多患者就診時明確拒查淋球菌，更有人認為淋病一針能見效，病症很快會消失，大可不怕。殊不知，這會讓在一旁製造禍端的淋球菌暗暗竊喜，為它在人類泌尿生殖器官長期駐存留下了空間———慢性感染和帶菌者。
淋病定義是什麼？
淋病的病原體是淋病雙球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先發現的，又稱奈瑟氏淋病雙球菌，是一種革蘭氏陰性雙球菌，人對淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。淋菌性尿道炎（GC）又稱特異性尿道炎，是淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統的化膿性感染。如淋菌性尿道炎、宮頸炎。也可感染眼、咽、直腸、盆腔、淋菌進入血液導致播散性淋菌感染。我國性傳播疾病中淋病佔首位，其潛伏期短，感染性強。
淋病的傳播途徑是什麼？
淋病屬於性傳播疾病，無論患者有無臨床症狀皆可傳染他人，幾乎都是通過性接觸傳播，一次性交男性傳染給女性的感染率為50％-90％，女性傳染給男性的為25％-50％，感染率與性交次數成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19％-25％，2次為35％，3次為49％，4次為57％。新生兒可通過患病母親產道而致淋菌性眼炎。少數情況下可由汙染的衣物、浴巾、馬桶圈感染。
淋病的臨床表現是什麼？
1、男性急性淋病：潛伏期一般為2～10天，常為3 ～ 5d。約10％感染者無症狀。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛，伴尿頻，尿道口有少量黏液性分泌物。3～4天后，尿道黏膜上皮發生多數局灶性壞死，產生大量膿性分泌物，排尿時刺痛，龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液，晨起時尿道口可結膿痂。伴輕重不等的全身症狀。偶見尿道瘻管和竇道。少數患者可出現後尿道炎，尿頻明顯，會陰部墜脹，夜間有痛性陰莖勃起。有明顯症狀和體徵的患者，即使未經治療，一般在10～ 14 d症狀逐漸減輕，1個月後症狀基本消失，但並未痊癒，可繼續向後尿道或上生殖道擴散，甚至發生併發症。
2、男性慢性淋病：一般多無明顯症狀，當機體抵抗力減低，如過度疲勞、飲酒、性交時，即又出現尿道炎症狀，但較急性期炎症輕，尿道分泌物少而稀薄，僅於晨間在尿道口有膿痂黏附，即“煳口”現象。由於尿道長期存在炎症，尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕，前尿道形成多處瘢痕時，使分泌物不能通暢排出，炎症易向後尿道、前列腺及精囊擴延，併發前列腺炎、精囊炎，甚至逆行向附睪蔓延，引起附睪炎。排尿終了時尿道中常混有來自後尿道的淋菌，因此，後尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由於前列腺和精囊的分泌物排人後尿道，並不斷刺激後尿道，使其不斷增厚，反過來又影響腺管引流不暢。這樣相互影響，促使淋病病程遷延，不易治癒，併成為重要的傳染源。
淋病的各種合併症是什麼？
1、附睪炎：常為單側，附睪腫大、疼痛明顯，同側腹股溝和下腹部有反射性抽痛。檢查可見一側陰囊腫大，陰囊面板水腫、發紅、發熱，觸診附睪腫大、觸痛明顯，尿道口可見膿性分泌物；
2、精囊炎：急性期有發熱、尿頻、尿急、尿痛，終末血尿，血精，下腹疼痛。直腸檢查可觸及腫大的精囊並有劇烈的觸痛；
3、前列腺炎：急性期有畏寒、發熱，尿頻、尿急、尿痛或排尿困難，終末血尿或尿道膿性分泌物，會陰部或恥骨上區墜脹不適感，直腸脹滿、排便感。直腸檢查示前列腺腫大，有觸痛。重者可併發急性尿瀦留、前列腺膿腫等；
4、繫帶旁腺（Tyson腺） 或尿道旁腺炎和膿腫：少見（< 1％），繫帶的一側或兩側疼痛性腫脹，膿液通過腺管排出；
5、尿道球腺 （Cowper腺）炎和膿腫：少見，會陰部跳痛、排便痛、急性尿瀦留，直腸指檢捫及有觸痛的腫塊；
6、尿道周圍蜂窩織炎和膿腫：罕見，膿腫側疼痛、腫脹，破裂產生瘻管。體檢可捫及有觸痛的波動性腫塊。常見於舟狀窩和球部；
7、尿道狹窄：少見，因尿道周圍蜂窩織炎、膿腫或瘻管形成而致尿道狹窄。出現尿路梗塞（排尿無力、困難、淋漓不盡）和尿頻、尿瀦留等；
淋病按病程可分為
1、急性淋病：病期在2個月內，炎症明顯，易於發現。
2、慢性淋病：病期在3個月以上者，淋病症狀較輕，病灶多限於泌尿生殖系統粘膜。
3、潛伏淋病：即不發生臨床症狀者，而淋球菌潛伏於尿道腺、子宮頸、前列腺、精囊、輸卵管等處，當飲酒、性交過度或分娩時，淋菌即可活動而引起淋病的症狀。
淋病由急性變為慢性的主要原因？
一是患者未接受正規治療；二是有兩種或兩種以上性病，未引起重視；三是性伴侶未治癒，反覆發作；四是患者調理不當，飲酒熬夜，身體抵抗力下降；五是遇到耐藥菌種感染；六是年齡偏大，體弱者；七則屬淋病後綜合徵患者，以心理因素為主。因此，本病的治擰，要針對以上病因，在抓住每個環節的基礎上，最好做個細菌培養加藥敏試驗，有針對性地用藥，切忌一味加大劑量，交替用盡各種抗菌素。否則，長期用藥，導致身體菌群失調，不利於本病的治療。
淋病的診斷
1、不潔性接觸史。
2、症狀和體徵。
3、實驗室檢查
①分泌物塗片，革蘭氏染色，可找到多型核白細胞內革蘭氏陰性雙球菌。急性男患者陽性率達95％以上，女性患者陽性率在60％以下。
②淋菌培養。
③核酸檢測：用PCR等技術檢測各類臨床標本中淋球菌核酸陽性。核酸檢測應在通過相關機構認定的實驗室開展。
淋病的實驗診斷手冊
1、淋病診斷步驟：淋球菌感染男性病人，常會出現尿痛和尿道流膿等臨床症狀。這時取尿道分泌物作塗片，經革蘭染色後，如見到有符合淋球菌形態特徵的革蘭陰性細胞內雙球菌，則初步診斷陽性，可對病人進行治療；如塗片查菌陰性，應從尿道取標本進行淋球菌培養。標本經培養後，菌落形態典型、氧化酶試驗陽性，菌體為革蘭陰性雙球菌，則初步診斷為陽性培養物，如有某些性狀不符合，則可進一步用糖發酵試驗及直接免疫熒光法等作鑑定加以確診。
2、標本的採集和運送：在取材作塗片時，應先用滅菌等滲鹽水洗淨尿道口，然後用手指由後向前擠出膿液，用棉拭或白金耳蘸取膿液後輕輕塗布於載玻片上。待自然乾燥後作染色。如由男性病人前尿道取材作培養時，應用白金耳或藻酸鈣拭子深入尿道2cm~4cm，取出的分泌物應略帶粘膜。淋球菌對外環境因素如干燥抵抗力很弱。因此，為了保證培養成功，應儘量縮短標本離體時間。在醫院門診部，從病人取材後，應立即接種到培養基上進行培養。如取材本處離實驗室較遠時，可將標本置於無營養性的Stuart或Amies運送培養基或選擇性生長培養墓如Trmlsgrow中運送到實驗室。
3、淋病的塗片檢查：塗片檢查方法簡便、有效、價格低廉且有一定的敏感性和特異性。
4、淋球菌的分離培養：培養要獲得成功，取材的部位和方法要準確。由男性病人前尿道取材時，應該用細小棉拭子或藻酸鈣拭子或白金耳伸入尿道口2cm~4cm，取出的分泌物應略帶粘膜。因為淋球菌好發於柱狀上皮細胞而不是復層鱗狀上皮細胞。男性尿道前端包括舟狀窩都為復層鱗狀上皮覆蓋，所以要深人到尿道內2cm~4cm處，並蘸取少量粘膜，陽性率才高。
對症狀不典型的男病人取材，最好是在晨起排尿前或排尿後2~3h之後。另外，取樣者應熟練掌握前列腺按摩術，必要時作前列腺按摩取材。培養法對男性及女性標本都是適用的，是世界衛生組織推薦的篩查淋病病人的唯一方法，也是診斷淋病的金標準方法。
5、糖發酵試驗：確證鑑定試驗。淋球菌有分解葡萄糖的酶類，當它分解葡萄糖時產酸，使培養基的pH值降低，因而培養基中的指示劑顏色改變，如酚紅由紅變黃，溴甲酚紫由紫變黃。糖發醇試驗是淋球菌的鑑定試驗之一。確證和區別其它奈瑟氏菌。
淋病的鑑別診斷：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎和淋病表現有什麼區別嗎？
一般來說，非淋菌性尿道炎的發病比較緩慢，在傳染後 1～3 周或更久發病，而淋病多在傳染後 1～3
天內急性發作。非淋菌性尿道炎的症狀相對輕，尿道分泌物比較少，多為稀薄粘液，有時僅為痂皮封口或汙穢褲襠，但持續時間較長，而且容易反覆發作；而淋病症狀重，分泌物膿稠，持續時間相對短，治癒後復發較少。如果做分泌物塗片或培養，淋病可見到淋病雙球菌，而非淋菌性尿道炎則沒有，但經常可培養出衣原體或支原體。
淋病患者為何莫揉眼？
淋菌性眼炎在臨床並不多見，原來該淋菌患者素有揉眼、摳鼻、挖耳朵的陋習，該患者在小便後沒有洗手，又習慣性地揉眼，就是這一不良習慣將尿道膿性分泌物的淋球菌自體接種到了眼睛，導致了雙眼瞼結膜充血水腫，流黃色膿性分泌物。如不及時治療可發生角膜潰瘍、穿孔，導致失明。成年人患者應注意用眼衛生，切忌揉眼，養成飯前便後洗手的良好習慣。淋病患者的生活用具要進行嚴格消毒，專人專用。
淋病的治療原則
1、早診斷早治療。
2、用藥及時、足量。
3、防止傳播給他人。
4、同時診治性伴侶。
5、治療後要複診檢查。
6、注意是否合併其他性傳播疾病。
淋病的治療措施
1、無併發症的淋病首選頭孢曲松鈉，指南要求250mg，im，單次給藥；我建議一般是1g，肌注或靜脈輸注，每日一次，連續3天或者隔日一次，連續三天；
2、頭孢曲松過敏首選替代治療為壯觀黴素 男2g, 女4g，肌注，每天1次，共3天。隨後繼續口服抗生素1周，如大環內酯類和頭孢菌素等；
3、如果淋病治療後復發，一定要加做非淋的檢查，有時候淋病可以合併衣原體、或支原體感染，在淋病嚴重的時候，非淋的症狀被掩蓋，一旦治療有效，反而出現非淋的表現；
4、對文獻查詢，我國淋球菌的分離株對青黴素、四環素、喹諾酮類抗生素的耐藥性已經很普遍了，部分高達75-99％，所以以上藥物不推薦使用；
5、如果出現併發症，如淋球菌性附睪炎、精囊炎、前列腺炎、腦炎、或播散性淋球菌感染等，治療療程均需延長至10天以上；如果衣原體感染不能排除，加抗沙眼衣原體感染藥物；
6、盆腔炎，需要加用甲硝唑 400mg 每日2次，共2周治療。
淋病的治癒標準
1、症狀及體徵全部消失。
2、晨尿常規檢查陰性
3、治療結束後停藥3-7天，從患部取材做塗片染色及培養皆陰性。
淋病的預後
本病不遺傳，也無免疫性，可重複感染，治療不徹底可復發，轉為慢性。及時診斷和抗感染治療可完全治癒。
淋病的飲食注意事項
患淋病後，飲食宜清淡，多飲水，忌食辛辣之品，也不能飲酒，常常有一些患者因為飲酒使病情加重或復發，同時治療期間要注意患者的飲食健康，那麼，淋病患者應該吃什麼好？
1、飲食清淡、避免燥熱：
淋病患者的飲食宜清淡，患者應該多使用清粥、麵條等清淡、熱量低的飲食，少吃燥熱動火食物，如韭菜、榨菜、雪裡紅、香菜、羊肉等食物。
2、新鮮蔬菜水果為主：
淋病患者可以食用富含蛋白質、維生素高的食物，尤其以清熱、解毒、利尿的水果和蔬菜為佳，同時應多飲水，以促進毒素從尿液中排出，減少細菌對尿道的刺激。
3、避免辛辣刺激食物：
淋病患者應忌食辛辣、刺激性食物，如：辣椒、胡椒、生薑、大蔥、芥末、酒、濃茶等，尤其是酒，如果患病期間飲酒，不僅會加重淋病的症狀，還會影響淋病的康復程序。
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