作為泌尿外科專家，在臨床上看門診的時候，最不願意聽到病人這樣的話：“醫生，我的尿是紅色的，尿時不痛不癢”。許多患者往往認為出現血尿但不痛不癢、身體也沒任何異常，健康並無大礙。實際上，如果痛或癢，也許都是良性的疾病，如果是無痛性血尿，那麼很有可能就是惡性疾病，比如泌尿系癌症，尤其是膀胱腫瘤。因為，無痛性血尿是膀胱腫瘤的“獨特”訊號。
我們平時很少關注膀胱腫瘤，是因為它的“脾氣”怪怪的。它是一個“性格內向、深藏不露、城府很深”的惡性腫瘤。它不喜歡張揚自己，總是“夾緊尾巴”悄悄地侵蝕著人體的膀胱。偶爾，一不留神露出一點尾巴，它又趕緊收藏起來。
今天，就和大家一起詳細的瞭解血尿和膀胱腫瘤的關係？
血尿在臨床上非常多見，但並不是尿液呈紅色就是血尿，也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在醫學上的界定標準是指：離心沉澱尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞；或非離心尿液超過1個；或1小時尿紅細胞計數超過10萬；或12小時尿紅細胞計數超過50萬，均示尿液中紅細胞異常增多，也就可以稱為血尿。
按尿液中血液含量的多少分：
1、鏡下血尿尿經離心後沉渣顯微鏡檢查，每高倍視野有3個以上紅細胞。
2、肉眼血尿每1000ml尿液中含有1m1血液，肉眼即可看到輕微血色。但值得注意的是，並非紅色的尿液就是血尿。血尿分為肉眼血尿或鏡下血尿，據報道表現為肉眼血尿的膀胱癌發病率為17％~18.9％，鏡下血尿的膀胱癌發病率為 4.8％~6％。
一般來說，血尿患者要通過以下檢查來一步一步的明確病因：尿常規、尿紅細胞形態分析、泌尿系超聲是一線檢查：尿常規可以對血尿進行定性和定量檢測; 尿紅細胞形態分析則可以通過尿中畸形紅細胞的比例判斷是腎小球性血尿（如腎炎）還是非腎小球性血尿（如腫瘤、結石）;泌尿系超聲則能夠對泌尿系統是否存在腫瘤、結石進行初步的篩查，也有助於瞭解前列腺是否增大、膀胱內是否有血塊。如果是尿中畸形紅細胞佔80％以上為腎小球性血尿；如果畸形紅細胞<20％，均一型紅細胞>80％以上，則考慮是非腎小球性血尿，接下來應該做：血沉、尿脫落細胞（脫落細胞DNA倍體檢測）、靜脈腎盂造影（腎功正常），這些檢查有助於判斷是否存在結核、腫瘤、結石等疾病，如果懷疑血管畸形可以做腎靜脈彩超。計算機斷層成像（CT）在診斷膀胱腫瘤和評估膀胱癌浸潤範圍（特別是顯示膀胱外腫瘤浸潤）方面有一定價值。如果膀胱鏡發現腫瘤為廣基元蒂、惡性度高、有肌層浸潤的可能時可行CT 檢查可 以瞭解腫瘤的浸潤範圍。如果影像學提示膀胱有新生物，則要進一步做膀胱鏡檢查。用膀胱鏡觀察整個膀胱，明確膀胱腫瘤的數目、大小、形態（乳頭狀的或廣基的）、部位以及周圍膀胱粘膜的異常情況，同時可以對腫瘤和可疑病變進行活檢以明確病理診。膀胱鏡檢查是手術前唯一可確診膀胱癌的手段。總之，血尿的檢查遵循由簡單到複雜、由無創到有創、既定性又定位的原則來進行。
實際上，按照泌尿外科醫生本能的思維模式。診斷有兩個“基本點”：一是定性，二是定位。也就是說，診斷需要思考“是什麼病變”、 “病變在哪裡”兩個基本問題。無法定性就不能確定手術方案，無法定位就無法選擇從何處下刀。
一、血尿的定性診斷
1、發現“紅色尿”後，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。首先血尿應與月經、子宮陰道出血、痔出血等汙染尿液相鑑別。其次血尿應與血紅蛋白尿相鑑別，血尿顏色鮮紅或暗紅，振盪呈雲霧狀，放置後有紅色沉澱，鏡檢有大量紅細胞，而血紅蛋白尿則明顯不同，顏色棕紅或呈醬油色，振盪後不呈雲霧狀，放置後無沉澱，鏡檢無紅細胞或僅有少量紅細胞，若測定血液遊離血紅蛋白則明顯升高。血尿還需與某些藥物、水果、染料引起的紅色尿液相鑑別，這種紅色尿多見於運用氨基比林、剛果紅、酚紅、利福平等藥物後，但鏡檢無紅細胞，可資鑑別。
2、尿脫落細胞學檢測膀胱癌的敏感性為13％～75％，特異性為85％～100％。敏感性與癌細胞惡性分級密切相關，分級低的膀胱癌敏感性較低，一方面是由於腫瘤細胞分化較好，其特徵與正常細胞相似，不易鑑別，另一方面由於癌細胞之間黏結相對緊密，沒有足夠多的癌細胞脫落到尿中而被檢測到，所以尿細胞學陰性並不能排除低級別尿路上皮癌的存在；相反，分級高的膀胱癌或原位癌，敏感性和特異性均較高。
3、尿液膀胱癌標記物：為了提高無創檢測膀胱癌的水平，尿液膀胱癌標記物的研究受到了很大的關注，美國FDA已經批准將BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt和FISH用於膀胱癌的檢測。雖然大部分尿液膀胱癌標記物顯示出了較高的敏感性，但是其特異性卻普遍低於尿細胞學檢查，到目前為止，仍然沒有一種理想的標記物能夠取代膀胱鏡和尿細胞學檢查而對膀胱癌的診斷。
二、血尿病變的定位診斷
1、根據血尿與排尿階段的關係，利用尿三杯試驗，可較準確地判斷血尿是初始血尿、終末血尿、還是全程血尿，從而推斷病變所在部位。
（1）若為初始血尿，表明病變在尿道、膀胱頸部。如尿道炎症、結石、狹窄、腫瘤、息肉、異物、前列腺炎、前列腺增生等。
（2）若為終末血尿見於膀胱頸部、三角區病變，如膀胱頸或三角區的腫瘤、炎症及膀胱結石。
（3）若為全程血尿見於膀胱及其以上的尿路病變，如非特異性感染、結核、結石、腫瘤以及泌尿系統鄰近器官的病變。
2、根據血尿特徵推斷病變部位新鮮血尿多表明下尿路出血，陳舊性血尿多表明上尿路出血；長條形或蚯蚓狀血塊表明出血來自腎臟，血經輸尿管而塑型；大量血尿常來自腎臟或膀胱，而排出較大的血塊多來源於膀胱。
膀胱癌最常見的症狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱癌獨特的排尿異常訊號，幾乎每個患膀胱癌的人都會出現。
與其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有兩個特點：
1、一是無痛性。即在發生血尿時，患者無疼痛及無其他不適症狀，直至癌腫壞死、潰瘍和合並感染時，患者才會出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。常與瀰漫性原位癌或浸潤性膀胱癌有關。Ta和 Tl 期腫瘤常無此類症狀山。 其他症狀還有輸尿管梗阻所致腰脅部疼痛、 下肢水腫、盆腔包塊、尿滯留。有的患者就診時即表現為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛，均為 晚期症狀。
2、二是間歇性。即血尿間歇出現，可自行停止或減輕。兩次血尿可間隔數天或數月，甚至半年。這一特點很容易讓患者產生血尿已自愈好轉的錯覺，從而錯過了及時診治。
“只要出現血尿，不管量多或量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，及早到大醫院的專科進行檢查。因為根據臨床資料發現，10％～20％的無痛血尿與惡性腫瘤有關。如果忽略它，就會貽誤病情，錯過最佳的治療時機，並危及生命。” 膀胱癌得以早期確診與否對病人的預後至關重要。為早期發現和確診膀胱癌，我們應該循序漸進遵循四條口訣，即：排尿異常應警惕，腫瘤初篩尿分析，確診通過膀胱鏡，全面估價靠影象。
1、排尿異常應警惕：無痛性血尿。
2、腫瘤初篩尿分析：尿脫落細胞學檢查。
3、確診通過膀胱鏡：膀胱鏡檢查是手術前唯一可以確診膀胱癌的手段。
4、全面估價靠影象：靜脈尿路造影和CT檢查有助於排除其他泌尿系統是否有可疑腫瘤和評估膀胱癌的浸潤範圍和深度、有無周圍淋巴結等侵犯。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。