科室: 副主任醫師 韓娜娜

  預防痤瘡復發 維持治療很重要

  痤瘡是一種慢性疾病,患者治療後可能復發。微粉刺在治療期間減少,在停用外用藥後則會增加。因此,預防痤瘡復發,維持治療很重要。儘管痤瘡的維持治療含義未達成共識,但 Wolf 等人提供了有力定義:規律使用合適的治療藥物,以確保痤瘡處在可識別的緩解狀態。

  最有效的維持治療藥物是外用維甲酸類,因其具有抗粉刺生成及粉刺溶解的特點。阿達帕林作為一種外用維甲酸類,已被證明有明顯減少痤瘡患者微粉刺形成的作用。有人研究顯示 0.1% 阿達帕林凝膠維持治療 16 周後較安慰劑組顯著減少痤瘡皮損。

  阿達帕林也可用於過氧化苯甲醯的固定劑量複合劑。研究顯示,0.1% 阿達帕林凝膠與 2.5% 過氧化苯甲醯凝膠聯用 9 個月後,痤瘡丙酸桿菌保持在低水平狀態,作為重度痤瘡的維持治療有效且滿意。

  輔助治療 化學換膚和照光

  痤瘡患者可使用化學換膚。乙醇酸可用於粉刺 - 炎性損害及淺表性瘢痕,聚乙二醇水楊酸或者乙醇水楊酸可用於粉刺 - 炎性損害,三氯醋酸可用於淺表性瘢痕。一項隨機試驗顯示,一種水楊酸的脂溶性羥基酸衍生物對輕中度痤瘡的有效性等同於 5% 過氧化苯甲醯凝膠。

  能量輸出裝置可作為備選方案,用於標準治療方案不耐受或無反應的痤瘡患者。這些方案包括:強脈衝光、脈衝染料鐳射、KTP 鐳射、摻釹釔鋁石榴石鐳射、調 Q 鐳射、紫外光、紅光、藍光及光動力療法。

  其中調Q對角化性丘疹效果可靠,光動力治療適用於中重度痤瘡效果比較好。

  防止耐藥

  SASA 同意指南的建議,強調採取有效措施防止抗生素耐藥性的發展。這些措施包括:避免抗生素單藥治療、避免同時口服及外用抗生素、限制抗生素療程及避免抗生素作為維持治療方案。外用抗生素應與過氧化苯甲醯及外用維甲酸類聯合。

  SASA 協作組建議痤瘡的口服及外用抗生素療程小於 12 周,並有良好的治療依從性;同時建議每 8~12 周評估患者對治療的反應。

  面板護理 清潔、保溼及防晒

  面板護理對痤瘡的治療同樣重要,這包括清潔、保溼及防晒(防紫外線輻射)。研究表明,痤瘡患者每天用溫和的清潔劑洗臉 2 次,其面板可有明顯改善,清潔劑能減少炎性皮損及非炎性皮損的數目。

  理想的清潔劑應該是不致粉刺、不致痤瘡、無刺激性及無致敏性。清潔劑同時也要滿足以下要求:適合於患者的面板型別;溫和、無酒精及無磨損性;可含有活性抗痤瘡成分,如過氧化苯甲醯或水楊酸。

  保溼劑可用於由於痤瘡治療後乾燥及受刺激的面板,能改善外用治療的區域性耐受性,保溼劑應該以水為基質、不油膩、不致粉刺、不致痤瘡及低致敏性。

  紫外輻射防護是痤瘡的重要輔助治療,可預防妊高徵,並減少口服及外用維甲酸後的光敏性皮炎的發生。應教育並鼓勵患者使用傘或帽子及防晒製劑。推薦使用防晒指數高於 30 的廣譜無致粉刺性防晒霜;為了避免刺激,最好使用以水或輕質液體為基質的防晒霜。

  改善依從性

  考慮到患者的不依從性,建議對此採取措施進行改善。可通過教育 / 告知患者及建立開放的交流來解決患者對痤瘡的理解不足。必須和患者討論治療期望、療程及明顯起效所需的時間。再者,應向患者強調面板護理(清潔及保溼)以提高依從性。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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