科室: 功能神經外科 主任醫師 王學廉

  在日常生活中,人們常常分不清楚帕金森病與痴呆,多數人都會有這樣的想法:帕金森病是不是就是那種老年痴呆病。患者在患病時也會有這樣的煩惱,明明自己患的是帕金森,但怎麼越看越像老年痴呆?很多擔心爸媽狀況的人紛紛表示:帕金森與痴呆“傻傻分不清”。

  雖然帕金森病和老年性痴呆都好發於老年,然而帕金森病與痴呆在臨床表現,發病機制、治療方法卻有著明顯區別。同時,由於帕金森病與老年痴呆症都同屬老年性疾病,病理學上通常都歸為神經系統疾病中的“變性疾病”,即腦內某些部位,某些型別的神經元(腦細胞)出現明顯死亡的疾病。因此,兩者間又有著密切的聯絡。

  帕金森和痴呆並不是截然分開的兩種病,甚至老年帕金森病患者在8年內發現痴呆的機率高達78%。醫院神經科專家王教授指出,帕金森病認知功能障礙的起病、發展都很隱匿,如果及早發現可在用藥上干預,適當的輔助活動也可減緩痴呆進展。

  帕金森加重?小心是帕金森病痴呆

  帕金森病和痴呆並不是截然分開的兩種病。首先,帕金森病患者裡,總體有30%~40%共患認知障礙甚至痴呆,而且流行病學調查發現,首次就診的帕金森病患者裡有16%已經出現了認知功能下降,每年約10%的帕金森病患者進展發生帕金森痴呆,老年帕金森病患者在8年內發現痴呆的機率高達78%。

  同時,痴呆症患者,晚期也可出現顫抖、僵硬、動作緩慢、步態障礙等帕金森樣症狀。

  帕金森病痴呆需要引起更多關注,如果將無法正常使用家用電器、不能獨自完成炒菜做飯、記憶力下降、無法表達自己感受等情況誤認為只是帕金森病加重,就會錯過治療時機。

  教你分辨帕金森病痴呆與老年痴呆

  1、帕金森病痴呆

  這種痴呆,會出現執行能力、注意力、記憶力、語言能力、視空間能力下降,以及情緒行為改變。比如,沒辦法組織、策劃、完成一項活動,做計劃沒有連貫性;沒辦法做一頓豐盛的餐食,沒法操控較精密的器械;不能專心做一件事,不能連續完成相連兩個動作;警覺性下降,注意力時好時壞,跟人說話總是有點答非所問,像東拉西扯;剛做過/發生的事無法馬上記起,易忘記面孔或東西什麼形狀,空間記憶力差;不愛主動說話,說話時音量、音調低了,還不流暢;看東西的感知、定向出現偏差,可能更易跌倒。

  情緒、行為改變,會有“妄想”情況,比如說自己在房間看到蛇、鬼魂、老虎等特徵鮮明的東西;控訴家人或保姆想要傷害自己,誰偷了自己的錢,甚至懷疑老伴對自己不忠。他們可能出現嚴重的抑鬱、焦慮、淡漠等,容易被激惹甚至狂躁。

  2、老年性痴呆

  即這兩年被普及醫學正名為阿爾茨海默病的痴呆,比較好辨認,因為其特徵是記憶損害。比如,失語、失用、失讀、失認;淡漠、易激惹、缺乏主動性活動;晚期可出現顫抖、僵硬、動作緩慢等帕金森樣症狀。與帕金森病痴呆相比,老年性痴呆的注意力、執行力損害輕,而且因為資訊貯存障礙,失憶就算經過提示也沒辦法準確回答。

  需要提醒的是,患了帕金森病,進展成老年性痴呆的機率,比普通人群高出4~6倍!

  帕金森痴呆須停用抗膽鹼能藥物。很多帕金森患者及家人都知道,治療帕金森病,藥物金標準是複方左旋多巴,有六種常用藥。而一旦確診為帕金森痴呆,藥物使用需要調整。


  療帕金森病痴呆,首先一項原則就是停用抗膽鹼能藥物如安坦和金剛烷胺,並及早給藥膽鹼酯酶抑制劑治療;其次,若患者出現視幻覺等精神症狀,應考慮依次減量或停用安坦、金剛烷胺多巴胺受體激動劑及單胺氧化酶抑制劑;若症狀無改善,則考慮將左旋多巴逐漸減量;若採取上述措施仍有症狀或錐體外系症狀惡化,則宜選擇療效確切,錐體外系不良系統小的非經典抗精神病藥物。治療時,藥物宜從小劑量開始,緩慢增加至治療劑量。

  帕金森患者出現認知障礙,除藥物治療外,認知康復訓練同樣重要。

  首先,可針對性進行視覺記憶、地圖作業、彩色積木排列、排列數字、物品分類等助記法,計算機輔助培訓軟體等,多種康復訓練方法可以短時間內改善認知功能。

  其次,可進行運動康復。國際權威雜誌《新英格蘭醫學雜誌》研究顯示,經常打太極拳可以更好的改善帕金森病患者的平衡功能,減少摔倒,改善預後;每週快走150分鐘,可有助於減緩認知下降的程度;游泳,已寫入帕金森病患者的運動康復指南。此外,舞蹈、音樂療法也是可行的輔助治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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