科室: 感染科 主治醫師 張鳳娟

  王先生今年27歲,是一家民營企業的業務骨幹,一直以來都很拼命,沒有人知道他的肝有問題;他的父母,雖然知道他是“小三陽”,卻一直未關注他的檢查結果;而他本人,除了在藥店自己買點藥吃外,幾乎沒有進行過任何正規的治療。一直到他肝部不適上醫院檢查,為他體檢的醫生吃了一驚:肝臟腫瘤幾乎佔據了他的整個肝部,甚至開始壓迫其他器官。他從確診肝癌,到去世,只有短短一個月的時間。他如果能早一點上醫院,就不至於讓他的父母白髮人送黑髮人。

  乙型肝炎病毒,自上世紀六七十年代被發現以來,就成為對人類健康最大的威脅。有資料顯示,全球感染乙肝病毒的人數已經超過3.5億,每年約有100萬人因此喪生。

  我國同樣是乙肝陰影最重的國家之一,約有9 000萬乙肝病毒慢性感染者,幾乎佔全國人口的7%,但這些患者,僅有1%正在接受治療。在最近召開的第十七屆全國病毒性肝炎及肝病學術會議上,世界衛生組織(WHO)駐華辦事處高階顧問Po-Lin Chan教授警告說:在中國,每10名慢性感染者,就有3人因此出現肝硬化和肝癌等危及生命的嚴重併發症。如果我們什麼都不做的話,接下來15年間,中國會有大概900萬人因為肝炎相關疾病而死亡。

  “ 乙肝病毒最易引發肝癌 ”臨床醫生髮現,有很多乙肝患者的發病,是一個隱蔽性的發病過程,它並不是像大家傳統意義上想的,經過了一個黃疸,經過了一個非常典型的肝炎發作的症狀。所以很多患者可能已罹患過乙肝,但是自己並不知道,往往進展到了肝硬化,甚至肝癌之後,才回過頭檢查的時候,發現自己曾經感染過乙肝。所以,對於有乙肝病史的,就特別要進行定期的檢查。

  臨床已經證明,80%的肝癌患者患病的誘因,是乙肝病毒的傳播所致。有些人一家人都是乙肝患者,母嬰血液渠道將乙肝病毒傳給女兒,女兒結婚後再由母嬰血液渠道將乙肝病毒傳給下一代,而丈夫的乙肝病毒則來源於與妻子的性生活。這種無常識、無意識的傳染現象,導致現在肝癌家族不少。正是由於各種綜合原因,比如經濟落後的地區,百姓防癌意識差,防癌知識非常欠缺,因而造成家族式肝癌,這需要引起大家的重視。

  調查顯示,乙型肝炎病毒感染者中有10%~20%有可能轉變為慢性乙肝,慢性乙肝患者中又有10%~20%會轉變為肝硬化,肝硬化患者中又有10%~20%可能發展成肝癌。這一表現給醫患雙方都敲了一個警鐘,乙肝患者一定要及時規範治療,否則距離肝癌可能只是一步之遙!只有進行科學、規範的治療,才能有效預防乙肝轉化為肝癌。否則,聽之任之,乙肝病毒的持續感染複製、炎性反應促使的纖維化病變將不可避免地導致肝硬化甚至肝癌的發生。

  “ 部分乙肝患者可實現臨床治癒”由於我國是乙型肝炎的高發地區,許多病毒攜帶者終生不發病。因此,使一些應該治療的慢性乙型肝炎患者誤認為:“抗病毒治療無關緊要”,“肝功能異常時服用一些降酶藥物就行了”。

  這些患者長期不願就醫,也不願聽從醫生的系統治療,甚至放棄定期的肝功能和病毒學指標的監測,一旦病情嚴重而不得不就醫時,往往已經發展為重型肝炎或肝硬化晚期。的確,有些乙肝病毒攜帶者可終生不發病。但乙肝病毒對人體的損害常常在體內靜悄悄地進行,多數慢性肝炎患者在轉氨酶輕度升高時並無明顯症狀。不像感冒發燒或腹瀉,患者不能根據自己的症狀來判斷自己是否應該治療。因此,我們常說乙肝病毒是體內潛伏的“特務”,乙型肝炎病毒感染者應該隨時保持警惕,定期到醫院檢查肝功能和乙肝病毒學指標,一旦發現異常,應立即就醫,根據醫生的治療方案進行抗病毒治療。

  我國最新發布的2015年《慢性乙型肝炎防治指南》(以下簡稱《指南》)提出,慢性乙肝治療總體目標是,最大限度地長期抑制乙肝病毒,減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化,延緩和減少肝硬化、肝癌及其併發症的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。

  新版《指南》首次強調,對於部分合適的患者應儘可能追求慢性乙肝的臨床治癒,即停止治療後,血清中持續檢測不到乙肝病毒DNA,乙肝表面抗原消失,並伴有谷丙轉氨酶恢復正常和肝臟組織學的改變。

  很多人都知道一個醫學常識,就是藥物和藥物之間是有療效差別的,有的高有的低,而人體對藥物也會產生耐藥性。

  雖然各國乙肝指南明確強調低耐藥藥物應作為首選的乙肝治療藥物,但在我國,仍有六七成乙肝患者使用高耐藥藥物,尤其是在二、三線城市及農村地區;這些藥物往往容易發生耐藥,影響抗病毒治療的總體療效。而在日本、韓國、美國和歐洲,高達七成以上的乙肝患者都在使用強效低耐藥的一線抗病毒藥物治療。

  此次新版《指南》明確指出,強效低耐藥的代表藥物為慢性乙肝初治患者的首選口服用藥,而不推薦高耐藥藥物。

  “ 乙肝為什麼容易反覆發”   很多患者對乙肝的反覆發作感到苦惱,自己明明經過了一個漫長的時期才治癒了乙肝疾病,沒想到一段時間過後疾病竟然復發了。那麼,自己前期所進行的積極治療豈不都白費了嗎。是什麼影響乙肝的復發呢?飲酒是乙肝復發最常見的原因之一。酒在肝內氧化,形成有害物質乙醛,可以直接損害肝臟,因此肝炎患者必須禁酒。

  擅自用藥也是乙肝復發的常見原因。一些患者病癒心切,擅自應用“保肝”、“增強免疫”、“強肝”藥等;有的輕信廣告,不斷服用藥效可疑的各種所謂的“轉陰”藥。他們不瞭解有的藥物本身就有肝毒性,多用濫用後必將引起肝損傷。在肝炎患者中有10%~20%為藥物性肝病,據統計,目前有500~1 000種藥可致肝損傷。

  還有些患者不遵醫囑。治療中隨意停藥、漏服或加服,有人以為這沒有什麼關係。殊不知抗病毒藥需要長期服用,按醫囑用藥才能保證病情不反彈。

  此外,混合感染也容易引起乙肝反覆發作。乙肝患者可感染丙肝,在慢性乙肝中發生丙肝感染者約10%,乙肝病毒被抑制,丙肝病毒可能啟用。丁肝病毒是一種缺陷病毒,必須依賴乙肝病毒的HBSAG才能複製,有時便和乙肝病毒同時感染人體。某些“非嗜肝病毒”,如鉅細胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等,也會感染乙肝患者,使轉氨酶再次升高。

  “ 疫苗是預防乙肝的最有效方法”   乙肝疫苗形成於1986年,為了得到乙肝疫苗,研究人員從研究複製病毒,一直到研究純化的蛋白質序列,並經過了大量的誘導免疫反應。

  1991年,疫苗被應用於高危險人群。主要是一些兒童,因為兒童的感染率極高。

  2005年,美國推行常規的疫苗注射,給所有未注射過乙肝疫苗的兒童注射。

  乙型肝炎疫苗的研製先後經歷了血源性疫苗和基因工程疫苗階段。基因工程乙肝疫苗技術已相當成熟,我國自行研製的疫苗經多年觀察證明安全有效,亦已批准生產。乙肝疫苗的發展與應用,將對乙型肝炎的預防和控制起重要作用。

  人類是乙型肝炎病毒的唯一宿主,當安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗提供接種使用時,肯定將對控制乙型肝炎病毒的傳播起到決定性的作用。

  世界衛生組織建議所有嬰兒在出生後儘快接種乙肝疫苗(最好是在24小時內),我國的乙肝疫苗接種程式是在0、1、6月齡各接種一劑。按時完成疫苗接種程式後,95%的嬰兒可以產生保護性抗體水平。保護期持續至少20年,甚至可能是終身的。

  成人接種乙肝疫苗也是3劑次:接種第一劑4周後接種第二劑,接種第二劑5個月後接種第三劑。如果你沒接種過乙肝疫苗、或未全程接種、或接種史不詳,就可以去接種。接種前不需要先進行血清學篩查,無論是感染過還是未感染過乙肝病毒的人接種乙肝疫苗都是安全的。

  乙肝疫苗為什麼能有效地預防乙肝?乙肝疫苗其實就是製備乙肝病毒表面的某些有效蛋白,這些蛋白接種人體後,免疫細胞會產生“特異性武器”(抗體)來對抗乙肝病毒,而接種者本身不會被感染。當人體再次接觸乙肝病毒的時候,這種早已存在於體內的“特異性武器”就會立即“開火”,清除病毒,抵禦感染,從而避免乙肝的發生。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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