科室: 感染科 主治醫師 張鳳娟

  乙肝是一種進展性疾病,隨著乙肝病毒的持續高速複製,隨時可能升級為肝硬化、肝癌。為了延緩疾病進展,患者應該樹立治療的全域性觀,積極抗病毒有效管理病情。

  一旦患上慢乙肝,病人就會擔心自己會“頭也不回”地扎到肝硬化和肝癌的“懷抱”中。因為4個慢性乙型肝炎病人中,就有1個最終因肝硬化或肝癌死亡;乙肝患者患上肝癌的機會比普通人高100倍。“慢乙肝-肝硬化-肝癌”肝炎三部曲的夢魘,時刻縈繞在乙肝病人的心頭。

  十多年之前,乙肝病人發展成肝硬化、肝癌的比例確實非常高。因為當時缺乏有效的藥物控制乙肝病毒的複製,醫生也常常感嘆“束手無策”。因此,醫學界最早認為肝硬化是慢乙肝發展的一個終末的階段,不可逆轉、不可恢復。

  新知:疾病進展能延緩,早期肝硬化可逆轉

  很多人認為肝硬化是不治之症,沒有迴旋的餘地,其實這不能一概而論,目前我們對於肝硬化並非完全完全束手無策。

  現在已經有大量臨床研究證明,乙肝病毒高複製是導致肝硬化的“罪魁禍首”。肝硬化不再是一塊踢不動的“鐵板”,只要能有效遏制乙肝病毒的複製,就能延緩甚至逆轉疾病進展。

  2004年在乙肝治療領域具有里程碑意義的4006研究三年資料證實:通過拉米夫定3年治療,早期肝硬化的病人可以把疾病進展減少55% ,肝癌的發生減少51%。這個結果首次證明了口服抗病毒藥物能夠延緩疾病進展,減少肝硬化、肝癌的發生機率。

  2010年4006研究十年隨訪資料出臺,發現所有患者的HBV DNA均小於300拷貝/毫升,83%的患者發生e抗原消失,39% 患者e抗體出現,患者的白蛋白、血小板以及ALT(谷丙轉氨酶)均較基線時有明顯改善。

  值得重視的是,在16例經過10年前後兩次肝穿的患者中,有12例(75%)達到了組織學改善,83.1%的患者未出現疾病進展,部分早期肝硬化患者甚至出現了從入組時的Ishak纖維化評分5級到10年後0級的逆轉,0級也就意味著纖維化的消失,早期肝硬化出現完全逆轉。

  其他病因引起的肝硬化也是有機會好轉的,肝硬化的病因不同,預後是不一樣。酒精肝、脂肪肝等引起來的肝硬化,在經過嚴格的戒酒、減肥以後,病因去了,肝硬化就有可能停止進展。所以戒酒是必須的,若不戒酒,則不可能扭轉肝硬化的發展趨勢。

  早期治療:延緩進展

  慢性乙型肝炎發展的肝硬化,最輕的、實際上只是有少數小結節形成的重度肝炎,稱為早期肝硬化。乙肝引起的早期肝硬化經過抗病毒治療,病變是可逆的,極大多數可以摘掉肝硬化的帽子。但早期肝硬化B超和CT難以診斷,只有肝穿刺才能查出來。

  乙肝、丙肝肝炎後輕至中度肝硬化,雖然抗病毒治療不能逆轉肝硬化的病程,但能很好地延緩其發展,相反,若不控制肝炎病毒的複製,肝硬化的病程將更快。總而言之越早期干預病因,早期肝硬化逆轉或病情延緩發展的機會就越大。

  晚期治療:預防和治療併發症

  如果肝硬化到了晚期才幹預和治療,總體效果難以令人滿意,主要目標是預防和治療併發症,包括控制門脈高壓,預防胃底-食道靜脈破裂出血、治療腹水、低蛋白血癥等。肝硬化晚期會出現一系列嚴重併發症,治療起來比較被動,此時肝臟已經發生了大片不可逆的纖維化,已很難從病因角度治療肝硬化,主要都是對症治療,腹水多了治療腹水,蛋白低了補蛋白,感染髮生了控制,最需要預防的就是胃底-食道靜脈破裂出血。

  肝移植

  肝移植一般用於常規內外科治療無效的終末期肝病。包括:難以逆轉的腹水;門脈高壓症,並出現上消化道出血;嚴重的肝功能損害(Child 分級C級);出現肝腎綜合徵;出現進行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎上併發肝癌。

  肝移植是終末期肝硬化治療的最後一招,但肝源往往緊缺,並且費用高昂。因此在疾病的早期進行控制才是關鍵,不應拖到了需要失代償期才來處理,那時候太晚了。

  總結:去除了損害肝臟的病因,肝硬化在早期還是有機會控制的,酒精性肝硬化患者必戒酒,病毒性肝炎引起的肝硬化應正規治療、定期隨訪,抗病毒治療可控制肝硬化進展,重要的是病情還沒那麼糟時要趁早。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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