門診經常有病人拿著陰道鏡的檢查圖片問我：醫生，你看我宮頸糜爛這麼厲害，是不是很嚴重啊，怎麼治療啊？
現在都說「宮頸糜爛」不是病，那是不是所有的宮頸糜爛都不用治療了呢？
什麼是宮頸糜爛？
宮頸糜爛曾經是一個困擾了很多女性的一個疾病，在就診的患者中，十有八九會被診斷宮頸糜爛。目前國內外已達成共識，以往所謂的「宮頸糜爛」，實際上大部分是由宮頸柱狀上皮異位引起。
宮頸柱狀上皮異位是指生育期、妊娠期婦女由於雌激素作用，宮頸管柱狀上皮外移至宮頸陰道部，由於柱狀上皮菲薄，其下間質透出，呈肉紅色，肉眼看似糜爛，實際上是正常生理現象，這種情況無需處理。
真正需要治療的是什麼？
除了生理性柱狀上皮異位，一些婦科疾病如宮頸炎、宮頸上皮內病變，甚至是早期宮頸癌也可表現為宮頸糜爛樣改變。
1、宮頸炎
宮頸炎症是婦科常見疾病之一。臨床上主要表現為白帶增多、呈淡黃色或膿性，性交後出血等。婦科檢查可見宮頸充血、水腫，或者宮頸呈糜爛樣改變。
這部分病人建議行白帶常規檢查、宮頸沙眼衣原體、宮頸淋球菌等炎症的相關檢查，以及液基細胞學檢查、HPV 檢測，必要時行陰道鏡活檢以除外宮頸上皮內病變或宮頸癌。
治療上主要為抗生素藥物的使用。在獲得病原體檢測結果前可先採用經驗性抗生素治療，之後再針對病原體選用抗生素治療。若病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，則應對其性伴侶進行相應的檢查及治療。
2、宮頸上皮內病變
宮頸上皮內病變分為低級別鱗狀上皮內病變、高級別上皮內病變及原位癌。上皮內病變常發生於 25 ~ 35
歲的婦女。臨床上一般無特殊症狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，也可有接觸性出血，發生在性生活或婦科檢查後出血。婦科檢查宮頸可呈糜爛樣改變。
診斷上應遵循「三階梯」診斷程式：細胞學（HPV檢測）、陰道鏡及組織病理學檢查。
（1）宮頸細胞學檢查：定期做宮頸細胞學檢查，是發現子宮頸上皮內病變最為經濟、快捷、簡便的診斷方法。可選用巴氏塗片或液基細胞塗片。凡細胞學檢查提示宮頸上皮內病變，均應做進一步檢查及處理。
（2）陰道鏡檢查：TBS 報告系統分類為可疑上皮內病變的患者，可行陰道鏡檢查，鏡下觀察宮頸表面上皮以及毛細血管有無異常，並選擇病變部位進行活檢，以便提高診斷的準確率。
（3）宮頸活檢：選擇宮頸鱗-柱狀上皮交接部的 3、6、9、12 點處取 4 點進行組織活檢。可在碘試驗及陰道鏡指導下，對於可疑病變部位取活組織進行病理檢查。所取組織既要有上皮組織，又要有間質組織。宮頸組織活檢是確診宮頸上皮內病變最為可靠及不可或缺的診斷方法。
治療方案
1、處於 CIN1 級的患者，可暫按宮頸炎症處理，每 3 ～ 6 個月隨訪一次，做宮頸細胞刮片檢查，必要時再次活檢，對於病變持續不變者可繼續治療和觀察。
2、處於 CIN2 級的患者，可行宮頸錐切術或 LEEP 治療，也可選用冷凍、鐳射、微波等物理治療。術後 3～6 個月隨訪一次。老年患者宮頸萎縮及宮頸管有粘連者，不宜行物理治療，可行子宮切除術。
3、處於 CIN3 級的患者：年輕、希望保留生育功能的患者可行治療性宮頸錐切術；對於老年及已經完成生育任務的婦女可行全子宮切除術。
隨訪：對於 CIN1~2 級患者治療後，每間隔 3～6 個月需做一次宮頸細胞塗片及陰道鏡檢查，隨訪穩定 1年後，可每年檢查一次。CIN3 級患者治療後，第 1～2 年應每間隔 3 個月做一次宮頸細胞塗片及陰道鏡檢查，第 3～4 年，每 6 個月檢查一次。此後每年檢查一次。
3、宮頸癌
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，我國每年約有 15 萬新發宮頸癌病例，約佔全球患者總數的 1/3，每年近 8 萬婦女因此死去。宮頸癌高發年齡為 50 ~ 55 歲，但是，近年來宮頸癌發病有年輕化的趨勢。
宮頸癌可表現為接觸性出血、陰道排液增多等症狀。婦科檢查早期可見宮頸光滑或為輕度糜爛樣改變。隨病情發展可出現不同體徵。診斷亦是通過「三階梯」診斷程式，或對宮頸腫物直接進行活體組織檢查。
宮頸癌治療早期以手術為主，中晚期以放療為主，輔以化療的綜合治療。
預防
宮頸癌篩查可早期發現宮頸病變，早期治療，降低宮頸癌的發病率及死亡率。
何時開始篩查
宮頸癌篩查應從 21 歲開始。無論初次性生活的年齡，或有無其他行為相關的危險因素，除非感染HIV或存在免疫功能缺陷，小於 21 歲的女性無需做篩查。
應做何種檢查？
21～29 歲女性行單獨細胞學檢查，每三年一次。小於 30 歲的女性不用做聯合篩查。30～65 歲女性推薦每 5 年行細胞學和HPV聯合篩查，或每 3 年行單獨細胞學檢查。
多大年齡停止宮頸癌篩查？
對於此前篩查結果為明確陰性、無 CIN2 或更高級別病變的婦女，65 歲後應停止任何方式的篩查, 此前篩查結果為明確陰性定義指在近 10 年內有連續 3 次細胞學陰性或連續 2 次聯合檢測結果均陰性，且最近一次篩查在過去 5 年內進行。
結語
現在所說的宮頸糜爛已不再是一種疾病，而是作為臨床體徵。需要區別是生理性還是病理性，若為生理性多數無需處理；若為炎症則需針對炎症處理；若為宮頸鱗狀上皮內病變甚至宮頸癌則需進一步處理。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。