科室: 消化科 主任醫師 姜相君

  長期大量飲酒給我們的身體帶來了很多的損害,因為酒精是小分子的物質,很容易達到全身的各個臟器.當有酒精進入身體後,只要10分鐘就能達到我們的大腦。15分鐘都就會有50%的就酒精會被吸收,而半小時後身體就會吸收60%到90%;而在2到3個小時後,身體就會把酒精百分百的吸收了。但是如果想排洩酒精就需要花費半個月到一個月的時間。

  由於絕大部分酒精需要在肝臟中被分解,那麼酒精對肝臟的損害就不容忽視。據研究表明:如果每日飲酒量達80-160g,此人患肝臟患病的風險比不飲酒者高出57倍,如果飲酒量大於160g,則風險高於一般人57倍。長期大量飲酒會使我們的正常肝臟慢慢發展為酒精肝,再從酒精肝發展到脂肪肝,最後發展為肝硬化。

  我們把酒精引起的肝硬化叫做酒精性肝硬化,酒精性肝硬化是由於長期大量飲酒(一般為每日攝入酒精80g達10年以上)所致的肝硬化,是酒精肝的終末階段。

  引起肝硬化的原因有很多,包括肝炎病毒、酒精、代謝因素、膽汁淤積、毒物藥物、自身面免疫性因素等等。雖然中國是乙肝大國,目前在我國病毒性肝炎尤其是乙型肝炎病毒感染為引起肝硬化的首要病因,但長期大量酗酒是引起肝硬化的不容忽視的病因之一。

  肝臟的功能極為複雜,它是機體新陳代謝最活躍的器官,不僅參與蛋白質、脂質、糖類、維生素和凝血因子等物質的合成、轉化和分解,而且還參與激素、藥物等物質的轉化和解毒。肝還具有分泌膽汁,吞噬、防禦以及在胚胎時期造血等重要功能。乙醇(酒精)及其代謝產物(乙醛)對肝細胞具有毒性作用,導致肝細胞損傷,發生變性壞死,進而肝細胞再生和纖維結締組織增生,肝纖維化形成,最終發展為肝硬化,酒精性肝病在病理上可表現為三部曲:酒精性脂肪肝―酒精性肝炎―酒精性肝硬化,且三者常有重疊存在。

  要想知道一個人是否患有酒精性肝硬化,那麼就要先了解肝硬化有哪些症狀及體徵。

  肝硬化的症狀包括:

  一、全身症狀:乏力、體重下降、肌肉萎縮、水腫等。

  二、消化系統表現:食慾不振為常見症狀,可有噁心,偶伴嘔吐,腹脹亦常見,稍進油膩肉食即易發生腹瀉,部分患者有腹痛,多為肝區隱痛。

  三、出血傾向:牙齦、鼻腔出血,面板黏膜紫癜、女性月經過多等。

  四、內分泌紊亂相關表現,如:男性可有性功能減退、男性乳房發育,女性科發生閉經、不孕。肝硬化患者糖尿病發病率增加,嚴重肝功能減退易發生低血糖。

  五、門靜脈高壓症狀:如食管胃底靜脈曲張破裂出血,可表現為嘔血、黑糞等。

  酒精性肝硬化的體徵包括:

  一、 肝病面容,表現面色晦暗,額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。部面板色澤逐漸變暗,臉色發黑沒有光澤彈性差,有的患者顏面部或鼻尖部出現細小的毛細血管擴張,好像纖細的網路。

  二、蜘蛛痣,面板小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,形似蜘蛛,所以稱為蜘蛛痣。多見上腔靜脈分支的區域內,像面部、頸部、前胸、手背、上臂、肩部等處,用棉籤壓迫痣的中心,其輻射狀小血管網立即消失,去除壓迫後又復出現。

  三、肝掌,手掌大小魚際處長髮紅,加壓後腿色。

  四、腹壁靜脈曲張,腹壁靜脈以臍為中心顯露擴張,嚴重者臍周靜脈突起呈水母狀,並可聽見靜脈雜音。

  五、黃疸,可表現為鞏膜及全身面板黃疸。

  六、腹水,可表現為腹部膨隆,蛙狀腹,移動性濁音陽性等等。

  七、水腫,雙下肢水腫多見,嚴重者可出現腹壁水腫,甚至出現全身水腫。

  對於一個長期大量飲酒者,如果出現了以上的症狀或體徵,那就要及時去醫院就診,尋求醫生的幫助,進行相關輔助檢查,確定自己的肝臟是否健康。

  那麼一個肝硬化患者的實驗室及影像學檢查會有哪些變化呢?

  一、血常規:初期可正常,以後可有輕重不等的貧血。有感染時白細胞升高。脾功能亢進時白細胞、紅細胞、血小板計數減少。

  二、尿常規:一般正常,有黃疸時可出現膽紅素,並有尿膽原增高。

  三、糞常規:消化道出血時可有黑糞,大便潛血陽性。

  四、肝功:酒精性肝硬化時轉氨酶升高、血清白蛋白下降、球蛋白升高、凝血酶原時間不同程度延長,且不能為注射維生素K糾正。肝儲備功能明顯下降時出現總膽紅素升高,結合膽紅素、非結合膽紅素均升高,仍以結合膽紅素升高為主。

  五、消化內鏡檢查:食管及胃底的血管與肝臟門靜脈有一定的分支及聯絡,對於一個肝硬化失代償期患者,他的肝臟血管迴流不暢,那麼就會造成食管及胃底靜脈曲張,這時在胃鏡下我們會看到粗大迂曲狀如蚯蚓的血管,當這些血管粗大迂曲到血管壁不能承受的程度時,就會發生破裂,造成上消化道的大出血,甚至會危及患者生命。胃鏡檢查不僅可確定有無食管胃底靜脈曲張,尚可瞭解靜脈曲張的程度。

  六、X線檢查:食管靜脈曲張時行食管吞鋇X線檢查顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,胃底靜脈曲張時胃腸鋇餐可見菊花瓣樣充盈缺損。

  七、腹部超聲檢查:B型超聲可提示肝硬化,但不能作為確診依據。

  八、CT和MRI:CT對肝硬化的診斷價值與B超相似,當B超篩查疑合併原發性肝癌時常需CT進一步檢查,診斷仍有疑問者,可行MRI檢查,綜合分析。九、Fibroscan:可判斷肝臟有無纖維化、硬化及其程度。

  如果一個人有長期大量飲酒史,符合肝硬化診斷,排除酒精攝入以外的其他病因,那麼他就可以診斷為酒精性肝硬化了。

  患上肝硬化應該如何治療呢?

  本病無特效治療,關鍵在於早期診斷,針對病因和加強一般治療,使病情緩解及延長其代償期,對失代償期患者主要是對症治療,改善肝功能和搶救併發症;對有門脈高壓的患者應採取各種防止上消化道出血的有效措施,包括選擇好適應證和時機進行手術治療。

  一般治療包括:

  一、禁酒,飲酒是酒精性肝硬化的病因,禁酒對於疾病的治療以及預防疾病進一步發展至關重要。

  二、休息,代償期患者宜適當減少活動,注意勞逸結合,失代償期應臥床休息為主。

  三、飲食,以高熱量、高蛋白質和維生素豐富而易消化的食物為宜。有肝性腦病先兆時,應限制或禁食蛋白質;有腹水時飲食應少鹽或無鹽。避免進粗糙、堅硬食物;禁用損害肝臟的藥物。

  四、支援治療,失代償期患者食慾缺乏,進食量少,宜靜脈輸入葡萄糖、維生素、氯化鉀等,應特別注意維持水、電解質和酸鹼平衡,病情較重時應用氨基酸,必要時輸注白蛋白、血漿,當發生胃底食管靜脈曲張破裂出血失血嚴重時還應輸注濃縮紅細胞甚至全血。

  西醫治療目前尚無特效藥,品種繁多的護肝藥不宜濫用,以少用藥和用必要的藥為原則。平日可用維生素和消化酶。

  腹水治療方面:

  一、限制鈉、水的攝入;

  二、利尿劑常用的有保鉀利尿劑安體舒通20-60mg,每日3次,如效果不顯著可用雙氫克尿塞或速尿;

  三、導瀉,如利尿劑無效,或在合併肝腎綜合徵、低鈉血癥時,可用甘露20g每天l-2次日服。

  對於一個肝硬化患者日常生活中應該注意哪些問題呢?

  首先在飲食方面:

  一、食物宜軟和易消化,不能堅硬;也不宜太熱。因為肝硬化腹水患者往往存在門脈高壓與食管靜脈曲張,堅硬、過熱的食物容易引起曲張的食管靜脈破裂而發生上消化道出血。

  二、低鹽少渣,鉀鹽替代普通食鹽。食鹽主要為氯化鈉,體內鈉的增加會導致水的重吸收增加,促進腹水與四肢水腫形成。因此,腹水患者均需要限制鈉鹽,變淡口味。15%的腹水患者僅僅通過限鹽,即可以發生自發性利尿,促使腹水消退。當然,所謂的限鹽,並不是一點鹽都不吃,每天可吃5克左右的食鹽(包括含鹽的食物與藥物)。可用鉀鹽替代普通食鹽。

  三、少吃多餐,注重質量,總量漸增。血清白蛋白低下是腹水發生的重要原因,由於營養不良包括吸收障礙,白蛋白等合成減少,會使腹水難以消退或加重。有研究表明蛋白質營養不良是肝硬化病人死亡的獨立危險因素,營養支援治療對於改善慢性肝病患者預後非常必要。可以服用一些蛋白粉、氨基酸等,而對於多數食慾正常的患者,可以少食多餐,並提倡加餐。只要沒有肝性腦病,大便正常,就應該鼓勵進食富含蛋白質的牛奶、雞蛋、魚類、肉類等。血氨偏高或肝功能極差者,應限制蛋白質攝入,以免發生肝昏迷。

  四、補硒養肝 ,補硒能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水平,對養肝護肝起到良好作用,硒麥芽粉、五味子為成分的體恆健養肝片,對養肝護肝起到良好作用調節免疫,對養肝、護肝有良好作用。

  肝硬化患者在疾病監測方面應做到:

  一、每日測量腹圍和測定尿量。

  二、注意出血、紫癜、發熱、精神神經症狀的改變,並及時和醫生取得聯絡。

  大量研究表明:一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大;每日飲酒比間斷飲酒的危害性大;飲酒的女性較男性更易發生酒精性肝硬化。這就告訴我們切不可長期大量飲酒。所以,要想遠離酒精性肝硬化,那麼最好做到遠離酒精!

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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