一、 定義
陰莖勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程三個月以上。
二、病因
ED 的病因錯綜複雜，通常是多因素所導致的結果。陰莖的勃起是神經內分泌調節下一種複雜的血管活動，這種活動需要神經、內分泌、血管、陰莖海綿體及心理因素的密切協同，並受全身性疾病、營養與藥物等多因素的影響，其中任一方面的異常均可能導致ED。
（1）精神心理性病因：如日常夫妻關係不協調、性知識缺乏、不良的性經歷、工作或經濟壓力、對媒體宣傳的不正確理解、對疾病和處方藥副作用的恐懼所致的焦慮和抑鬱性心理障礙和環境因素等；
（2）內分泌性病因：性腺功能減退、甲狀腺疾病、肢端肥大症等因睪酮、LH、FSH分泌異常所致；
（3）代謝性病因：以糖尿病及血脂代謝異常多見，其中糖尿病患者，可發生不同程度的自主神經、軀體神經以及周圍神經功能性、器質性或神經遞質改變。糖尿病還可引起陰莖海綿體白膜的異常，主要表現為包膜厚度增加，膠原的波浪樣結構消失，海綿體與平滑肌之間大量增生的膠原纖維致使海綿體的順應性下降，即海綿體舒張功能受損。血脂異常主要通過兩種方式影響陰莖動脈血流：一是導致髂內動脈、陰部內動脈和陰莖動脈等大血管粥樣硬化，減少了陰莖動脈血流量；二是損傷血管內皮細胞，影響陰莖勃起過程中的血管平滑肌鬆弛；
（4）血管性病因：為影響陰莖動脈血流灌注及靜脈閉合機制的因素，包括：動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常、先天性靜脈發育不全、各種原因造成的瓣膜功能受損(老年人的靜脈退化、吸菸、創傷、糖尿病等可能使靜脈受損後出現閉塞功能障礙)、海綿體白膜變薄、異常靜脈交通支和陰莖異常勃起手術治療後造成的異常分流等；
（5）神經性病因：為大腦、脊髓、海綿體神經、陰部神經以及神經末梢、小動脈及海綿體上的感受器病變等因素
（6）藥物性病因：包括神經精神方面藥物、抗高血壓藥、抗雄激素活性藥物、引起高泌乳素血癥的藥物等；
（7）其他病因：如年齡、海綿體勃起組織異常、海綿體平滑肌張力的改變等因素.
三、分類
（1）按發病時間分類
原發性ED: 指從首次性交即出現不能正常誘發勃起和/或者維持勃起。包括原發心理性ED 和原發器質性ED。
繼發性ED: 是相對於原發性ED 而言，是指有正常勃起或性交經歷之後出現的勃起功能障礙。
（2）按程度分類
目前，有多種勃起功能量表被用來評價ED 病變程度。例如IIEF、BMSFI、EDTIS 等。但應用最為廣泛和便利的是IIEF-5 量表。
（一）根據IIEF-5 評分分類：
正常值：各項得分相加，≥22 分為勃起功能正常；
12～21 分為輕度ED；
8～11 分為中度ED；
5～7 分為重度ED。
（二）按陰莖勃起硬度分級：
Ⅰ級，陰莖只脹大但不硬為重度ED；
Ⅱ級，硬度不足以插入陰道為中度ED；
Ⅲ級，能插入陰道但不堅挺為輕度ED；
Ⅳ級，陰莖勃起堅挺為勃起功能正常。
（3）、按是否合併其他性功能障礙分類
（一）單純性ED: 指不伴有其他性功能障礙而單獨發生ED。往往僅有輕中度ED 和ED 病史較短的患者屬於此種類型。
（二）複合性ED: 合併其他性功能障礙的ED 稱之為複合性ED。常見合併發生的性功能障礙包括射精功能障礙和性慾障礙。其他性功能障礙可以和ED 有共同的致病因素，同時發生，如前列腺癌去勢治療可同時導致性慾減退和ED；也可序貫發生，如早洩患者長期病變可造成心理性ED，嚴重的ED 患者可造成性慾減退。
（4）按ED 的病因分類
包括精神心理性、內分泌性、代謝性、血管性、神經性、藥物性、和其它病因引起的ED
四、診斷
與其他疾病的診斷一樣，詳細的蒐集病史、全面而又有針對性的體格檢查和基本實驗室檢查時診斷勃起功能、分析勃起功能障礙病因，以及與患者及其配偶商討治療方法的基本條件。
一、問診
ED 的診斷主要依據患者的主訴，因此獲得客觀而準確的病史是該病診斷的關鍵。應設法消除患者的羞澀、尷尬和難以啟齒的心理狀態。應鼓勵患者的配偶參與ED 的診斷。
（一）發病與病程
發病是否突然，還是緩慢；程度是否逐漸加重；是否與性生活情境相關；有無夜間勃起及晨勃。
（二）婚姻及性生活狀況
是否已婚，有無固定性伴侶，性慾如何；性刺激下陰莖能否勃起，硬度是否足以插入；陰莖勃起能否維持到性交完成；有無早洩等射精功能障礙；有無性高潮異常等。偶爾出現性交失敗，不能輕易診斷為勃起功能障礙。
（三）精神、心理、社會及家庭等因素
發育過程中有無消極影響與精神創傷；成年後有無婚姻矛盾、性伴侶不和或缺乏交流；有無意
外坎坷、工作壓力大、經濟窘迫、人際關係緊張、性交時外界干擾等情況存在；是否存在自身不良感受、懷疑自己的效能力、自卑、性無知或錯誤的性知識、宗教和傳統觀念影響等因素。
（四）非性交時陰莖勃起狀況
過去有無夜間勃起及晨勃；性幻想或視、聽、嗅和觸覺刺激有無陰莖勃起。
（五）伴隨疾病、損傷、藥物及不良習慣
1、伴隨疾病
①全身性疾病：心血管病、高血壓、高脂血症、糖尿病和肝腎功能不全等；
② 神經系統疾病：多發性肝硬化症、重症肌無力、腦萎縮和睡眠障礙等；
③生殖系統疾病：陰莖畸形、陰莖硬結症和前列腺疾病等；
④內分泌性疾病：性腺功能低下、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等；
⑤心理性疾病：抑鬱、焦慮、恐懼和罪惡感等。
2、損傷
①神經系統疾病及損傷：脊髓損傷、腦外傷、交感神經切除術；
②骨盆及會陰部損傷：生殖器和骨盆創傷、尿道與前列腺手術、盆腔臟器手術、腹膜後淋巴
結清掃術和盆腔放射治療等。
3、藥物、不良生活方式及嗜好
（六）患者治療預期
應充分了解患者對陰莖勃起功能障礙的認識及治療預期，有助於針對患者施行個體化治療方案。
二、體格檢查
體格檢查的重點為生殖系統、第二性徵及區域性神經感覺。50歲以上男性應常規行直腸指診。既往3-6個月內如患者未行血壓及心率檢查，應行血壓及心率測定。
（一）第二性徵發育：注意患者面板、體型、骨骼及肌肉發育情況，有無喉結，鬍鬚和體毛分佈與疏密程度，有無男性乳腺發育等。
（二）生殖系統檢查：注意陰莖大小，有無畸形和硬結，睪丸是否正常。
（三）區域性神經感覺：會陰部感覺、提睪肌反射等。
三、實驗室檢查
實驗室檢查應根據患者其他主訴及危險因素行個體化安排，包括血常規、血生化、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。對50歲以上的或懷疑前列腺癌患者應檢測前列腺特異抗原（PSA）。
四、特殊檢查
1、陰莖夜間勃起測試（Nocturnal Penile Tumescence，NPT）：夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現象，是臨床上鑑別心理性和器質性ED的重要方法。NPT是一種能夠連續記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數及持續時間的方法，並可以在家中監測。正常人夜間8h熟睡時陰莖勃起約3～6次，每次持續15min以上。勃起硬度＞70％為正常勃起，40％～70％為無效勃起，＜40％為無硬度性勃起。由於該監測方法也受睡眠狀態的影響，通常需要連續觀察2～3個夜晚，以便更準確的瞭解患者夜間勃起情況。
2、視訊刺激下陰莖硬度測試（Visual Stimulation Tumescence and Rigidity，VSTR）：近年來，有學者應用VSTR方法，在診斷記錄患者口服PDE5抑制劑後陰莖勃起情況，適用於門診患者快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應情況。
3、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（Intracavernous Injection，ICI）陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗主要用於鑑別血管性、心理性和神經性ED。注射藥物的劑量常因人而異，一般為前列腺素E1約10～20μg，或罌粟鹼15～60mg（或加酚妥拉明1～2mg）。注藥後10min之內測量陰莖長度、周徑以及勃起陰莖硬度。勃起硬度≥Ⅲ級，持續30min以上為陽性勃起反應；若勃起硬度≤Ⅱ級，提示有血管病變；硬度Ⅱ～Ⅲ級為可疑。注藥15min 後陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動脈供血不全。若注藥後勃起較快，但迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙。由於精神心理、試驗環境和藥物劑量均可影響試驗結果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，需進行進一步檢查。ICI 試驗可發生低血壓、頭痛、血腫、海綿體炎、尿道損傷和異常勃起等不良反應。規範操作可以減少陰莖血腫及尿道損傷的發生。陰莖根部扎止血帶可以降低低血壓和頭痛的發生率，如注藥後陰莖勃起超過1h患者應及時到醫院就診，避免因異常勃起給患者造成陰莖損傷。
4、陰莖彩色多普勒超聲檢查（Color Doppler Duplex Ultrasonography，CDDU）CDDU是目前用於診斷血管性ED最有價值的方法之一。 評價陰莖內血管功能的常用引數有：海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV），舒張末期流速（End-Diastolic Velocity，EDV）和阻力指數（Resistance Index，RI）。目前該方法還沒有統一的正常值。一般認為，注射血管活性藥物後陰莖海綿體動脈直徑＞0.7mm或增大75％以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cm/s，提示動脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。
5、神經誘發電位檢查神經誘發電位檢查包括多種檢查，如陰莖感覺閾值測定、球海綿體反射潛伏時間、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺誘發電位及括約肌肌電圖等。目前相關研究甚少，應用價值尚需進一步臨床驗證。目前應用較多的檢查為球海綿體反射潛伏時（Bulbocavernosus Reflex，BCR），該法主要用於神經性ED的間接診斷和鑑別診斷。該檢查在陰莖冠狀溝和其近側3cm處分別放置環狀刺激電極，而在雙側球海綿體肌插入同心圓針式電極記錄反射訊號；由直流電刺激器發出方形波刺激，測量並記錄刺激開始至反應起始的潛伏時間。BCR的正常均值是30ms～45ms，超過均值三個標準差以上者為異常，提示有神經性病變的可能。
6、陰莖海綿體灌注測壓及造影陰莖海綿體造影術，用於診斷靜脈性ED。注入血管活性藥物前列腺素E1 約10～20μg（或罌粟鹼15～60mg/酚妥拉明1～2mg）5～10min 海綿體平滑肌鬆弛，用80～120ml/min 流量快速注入造影劑。靜脈功能正常者在海綿體內壓100mmHg 時，維持灌流速度應低於10ml/min，停止灌注後30s 內海綿體內壓下降不應超過50mmHg。觀察陰莖海綿體形態，陰莖和盆腔靜脈迴流情況。在注入造影劑後30～60、90、120 及900s 時攝前後位片。靜脈漏的X 線表現：陰莖背深靜脈及前列腺周圍靜脈叢顯影；陰部內、外靜脈系統顯影；陰莖淺靜脈顯影；尿道海綿體顯影；少數患者可發現會陰叢顯影。靜脈閉塞功能正常者在海綿體外難以見到造影劑影像。先天性或創傷性靜脈漏者，可分別在陰莖腳或損傷處顯示靜脈漏影像。海綿體或白膜病變性靜脈漏的典型表現是陰莖所有靜脈通道的瀰漫性洩露。
7、陰部內動脈造影選擇性陰部內動脈造影術，主要適應徵：骨盆外傷後ED；原發性ED，疑陰部內動脈血管畸形；NPT 和ICI 試驗反應陰性，需要進一步診斷者；彩色多普勒檢查顯示動脈供血不全並準備行血管重建手術者。
選擇性陰莖動脈造影可以明確動脈病變部位和程度，並可同時進行擴張或介入治療。由於該技術並非絕對安全，可造成出血或動脈內膜剝脫等併發症，所以要慎重採用。
五、治療
1、治療原則
治療ED 前應明確其基礎疾病、誘發因素、危險因素及潛在的病因，應對患者進行全面的醫學檢查後確定適當的治療方案。尤其應該區分出心理性ED、藥物因素或者不良生活方式引起的ED，以上原因引起的ED 有可能通過心理輔導或去除相關因素使之得到改善。器質性ED 或混合型ED 通常要藉助藥物等治療方法。作為一種同時影響生理和心理的慢性疾病，ED 治療的目標應該是全面康復：達到和維持堅挺的勃起硬度，並恢復滿意的性生活。以往治療以患者能夠達到充分勃起、完成性交為目的，現在人們認識到勃起硬度與患者的自尊心、自信心及治療滿意度等相關。ED的治療不僅涉及患者本人，也關係到患者伴侶，因此應該既有和患者本人單獨的溝通，也有夫婦雙方共同參與治療。
2、性心理治療
與正常人相比，ED 患者更容易出現幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理問題。患者教育或諮詢就可能使其恢復良好的性功能。如果患者有明顯的心理問題，應該進行心理疏導或治療，部分患者可能需要輔助藥物治療。在與患者溝通時，應該儘量建立互相信任和良好的關係，使患者能夠坦誠的陳述病情。同時要善於發現患者的情緒症狀，對存在明顯的情緒異常，懷疑有抑鬱障礙或其他精神疾患時應該安撫患者並建議患者到精神科諮詢。對新婚或剛經歷性生活的患者的諮詢往往可以獲得很好的結果。當然，部分這樣的患者通過一段時間的PDE5抑制劑輔助治療可能會更好。老年患者往往有很多複雜因素，年齡、伴發疾病、用藥、伴侶關係、身體狀況、性生活預期、心理社會因素等等，需要泌尿科、婦產科、內科、精科等多個科室協同診斷和治療。
3、藥物治療
一、PDE5 抑制劑治療（按需、長程）
5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑使用方便、安全、有效、易被多數患者接受，目前作為治療ED的首選療法。PDE5 主要分佈在陰莖海綿體平滑肌中，能夠特異性降解陰莖海綿體平滑肌細胞內NO 誘導下合成的第二信使cGMP，使其濃度降低，抑制陰莖海綿體平滑肌鬆弛，使陰莖保持疲軟狀態。性刺激促使陰莖海綿體神經末梢和內皮細胞釋放NO，增加cGMP 的生物合成。口服PDE5 抑制劑後，抑制cGMP 的降解而提高其濃度，促使海綿體平滑肌鬆弛，引起陰莖海綿體動脈擴張，海綿體竇膨脹而血液充盈，強化陰莖勃起。目前常用的PDE5 抑制劑包括西地那非、伐地那非和他達拉非。3 種PDE5 抑制劑藥理作用機制相同，口服後有足夠性刺激才能增強勃起功能，對ED 患者總體有效率80％左右。近年有研究表明，長程治療（Chronic administration），可改善血管內皮功能，提高血管彈性，有助於促進患者勃起功能“正常化”（normalization）。
1、西地那非（sildenafil，商品名：萬艾可）
西地那非，1998 年上市，市場上第一個PDE5 抑制劑。西地那非的劑量分別為50mg 和100mg。
西地那非推薦起始足量，根據療效與不良反應調整劑量。西地那非50mg 和100mg 的有效率分別為77％和84％，安慰劑有效率為25％；西地那非對於糖尿病患者勃起功能改善率為66.6％，性交的成功率為63％；而安慰劑對照組分別為28.6％和33％。西地那非在口服後30-60 分鐘起效，高脂飲食後可能影響吸收，飲食對藥效影響不大，酒精對其藥代動力學無明顯影響。
2、他達拉非（tadalafil，商品名：希愛力）
他達拉非，2003 年2 月批准用於臨床。他達拉非的結構與西地那非和伐地那非有明顯差別，具有半衰期長（17.5h）的特點。他達拉非的有效濃度可維持36 小時。飲食對其藥效影響不大，酒精對藥代動力學無明顯影響。服用他達拉非10mg 和20mg 的患者，有效率分別為67％和81％；安慰劑為35％。統計顯示，他達拉非可顯著提高患者IIEF、SEP2、SEP3、GAQ 和滿意度評分。他達拉非推薦起始足量，應根據療效與不良反應調整劑量。他達拉非可使64％的糖尿病性ED 患者勃起功能得到改善；對照組為25％[74] 。他達拉非藥物代謝動力學見表5，不良反應見表6。
3、伐地那非（vardenafil，商品名：艾力達）
伐地那非，2003 年3 月上市。伐地那非的結構與西地那非結構輕微差異，臨床總體療效和西地那非類似，脂肪餐可影響其吸收，酒精對其療效無明顯影響。伐地那非10mg 和20mg 的有效率分別為76％和80％。臨床研究結果顯示伐地那非可以顯著提高國際勃起功能指數（IIEF）、性生活日記（SEP）2 和3、綜合評價問題（GAQ）和滿意度評分；伐地那非推薦起始足量，應根據療效與不良反應調整劑量。伐地那非可使72％的糖尿病患者勃起功能得到改善，安慰劑為13％。
二、其他藥物
（1）雄激素
雄激素缺乏可導致性慾降低或喪失，也可使陰莖夜間勃起的頻率、幅度和持續時間減少。各種原因所致的原發性或繼發性性腺功能減退症患者往往合併ED，對此類患者給予雄激素治療除可增強性慾，亦可改善勃起功能。睪酮水平較低的ED 患者，雄激素補充治療能改善初次對PDE5 抑制劑無反應患者的勃起功能，與PDE5i 合用有一定增效作用。雄激素補充治療睪酮水平低下的ED 患者是安全的，但對於前列腺癌或懷疑前列腺癌的患者，禁忌應用雄激素補充療法。因此，在補充雄激素前，應常規進行前列腺直腸指檢（DRE）、PSA 測定及肝功能檢測。接受雄激素補充治療的患者應定期進行肝臟功能、前列腺癌指標的檢測。雄激素治療改善勃起功能的效果與血清睪酮水平有一定的相關性，對於睪酮水平正常的ED 患者，由於沒有循證醫學證據，不推薦採用睪酮治療。用於ED 治療的雄激素主要有：十一酸睪酮膠丸、注射劑和貼劑等。
（2）中成藥治療
中藥治療陽痿有著幾千年的歷史，也是中華民族治療陽痿的主要藥物。目前市場上治療陽痿的中成藥的種類繁多，需要在中醫辨病辨證論治的基礎上應用，主要針對心理性及輕、中度器質性ED患者。主要治療中成藥如：右歸丸（膠囊）、左歸丸、知柏地黃丸、六味地黃丸、歸脾丸、逍遙散（丸）、疏肝益陽膠囊、龍膽瀉肝丸、血府逐瘀丸等
三、海綿體內注射
對於口服藥物治療無效的ED 患者，可以採用海綿體內注射療法，其有效率高達85％。前列地爾（前列腺素E1，PGE1）是國外第一個也是唯一個獲得批准海綿體內注射治療ED 的藥物，目前也是單獨應用於海綿體注射治療最多的藥物。其作用機理是通過平滑肌細胞表面受體刺激產生腺苷酸環化酶，該酶使ATP 轉化為cAMP，從而使陰莖海綿體平滑肌細胞內鈣離子濃度下降，導致平滑肌鬆弛。有效治療劑量為5-20μg，開始勃起的時間為5-15 分鐘，維持時間根據注射量的多少而定。前列地爾的主要不良反應是注射時或注射後區域性疼痛。
罌粟鹼(Papaverine)：罌粟鹼是非特異性磷酸二酯酶抑制劑，通過阻斷cGMP 和cAMP 降解，使
細胞內鈣離子濃度下降，導致海綿體平滑肌鬆弛。罌粟鹼注射劑量為15-60mg，其不良反應主要有陰莖異常勃起和海綿體纖維化等。
酚妥拉明(Phentolamine)：單獨應用無明顯改善陰莖勃起功能的效果，常與罌粟鹼和前列地爾(PGE1)聯合使用。
四、器械（真空裝置）治療
（1）真空裝置按需治療
真空裝置通過負壓將血液吸入陰莖海綿體中，然後在陰莖根部套入縮窄環阻止血液迴流以維持勃起。該方法適用於PDE5 抑制劑治療無效，或不能耐受藥物治療的患者，尤其適用於偶爾有性生活的老年患者。不良反應包括陰莖疼痛、麻木、射精延遲等。使用時應告知患者，負壓助勃時間不宜超過30 分鐘。禁忌症包括自發性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴重畸形患者。使用真空裝置時，凝血障礙或接受抗凝治療的患者出現瘀點、瘀斑和血腫的風險較高。單獨應用PDE5 抑制劑或真空裝置治療無效的患者，可以聯合治療。
（2）手術或創傷後勃起功能的真空裝置康復治療
ED 是前列腺癌根治術（RP）後常見併發症。術後由於海綿體神經損傷和動脈灌注減少，導致海綿體組織缺氧、凋亡和膠原沉積，並最終導致靜脈漏。真空勃起裝置（Vacuum erection device，VED）可通過擴張海綿體動脈，改善缺氧，預防陰莖海綿體組織的凋亡和纖維化。術後早期應用VED 可促進勃起功能的恢復，保持陰莖長度。VED 通常在術後1 個月內開始使用，每日1 次，每次10 分鐘，或連續兩次負壓吸引，每次5 分鐘，間隔短暫的吸引釋放，連續3-12 個月。與RP 術後單獨應用PDE5 抑制劑相比，聯合應用PDE5 抑制劑和VED 對勃起功能的康復效果更好。在術後5 年仍然獲得自然插入硬度的患者中，60％患者將VED 作為陰莖勃起早期康復療法
五、陰莖假體植入術
隨著新藥問世和對勃起功能障礙發病機制瞭解增多，外科手術治療逐漸減少，但仍然有一些勃起功能障礙患者需要手術加以解決，一般都是經其他各種治療無效者。假體植入就是一種效果較好的外科治療方法。
陰莖假體通常可分為2 種類型，非膨脹性和可膨脹性。非膨脹性假體通常也指半硬棒狀柱體。非膨脹性陰莖假體適合於嚴重肥胖或不能靈活操作者，或難以負擔可膨脹性假體費用者，以及性交頻率較低的老年人。可膨脹性假體適合於年齡較輕、社交活動多、性生活頻繁的患者，或陰莖硬結症患者，二次假體植入者，以及合併神經病變的患者。陰莖假體通常通過三種路徑植入：冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部，路徑的選擇通常由假體型別、患者解剖條件、手術史和術者習慣決定
六、血管手術
（1）陰莖靜脈漏的手術治療
靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏）性ED 的血流動力學基本明確，但是較難鑑別功能性異常（平滑肌功能障礙）和解剖結構缺陷（白膜異常）。目前，對於靜脈閉塞功能障礙性ED，沒有明確的標準化診斷程式，隨機對照的臨床研究結果並不充分，其手術的有效性尚待驗證。
（2）動脈性ED 的手術治療
陰莖動脈重建手術血管性ED 的手術治療已經有30 多年的歷史，手術方式多種多樣，但是由於選擇標準、療效評價並未統一，其效果尚存爭議，而顯微外科技術的應用也未實現標準化，僅作為可選擇的方法之一。
六、陰莖勃起功能障礙的預防
ED 的預防與治療是一個整體，應根據個體化的原則，採取綜合措施。重視對男性人群及ED 患者的相關宣教，針對ED 危險因素，採取早期干預。由於多數中老年男性ED 與動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等相關，因此，ED 的預防與心腦血管疾病的防治是統一及互利的。此外，需兼顧勃起功能與社會心理、神經、內分泌、泌尿生殖疾病和創傷等多種因素關係密切的特點。ED 的預防目標和措施是：對於有ED 危險因素但勃起功能正常的男性，控制危險因素，降低發生ED 的可能性；對於勃起功能減退的男性，早期干預，恢復和保護勃起功能；對於勃起功能障礙的男性，積極治療，達到勃起功能的康復，提高性生活質量。ED 的預防措施中，發現和治療可糾正的病因，改善生活習慣，控制ED 相關危險因素最為重要證據支援以下預防措施：
1、戒菸，體育鍛煉和減輕體重，低脂肪高纖維素飲食。
2、控制伴隨疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血症、代謝綜合徵等。
3、規律的性生活有助於改善勃起功能。
4、使用PDE5 抑制劑如西地那非早期治療輕度ED。
因直腸癌、前列腺癌等行盆腔器官根治性切除術或放療後的患者，ED 預防有積極意義。根治性前列腺切除術中保留雙側勃起神經，手術後或根治性放療後早期每日小劑量持續應用西地那非或真空負壓裝置，能夠有效預防ED，促進勃起功能的提高。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。