微創玻璃體切割術發展情況
自從上個世紀70年代早期，美國的Machemer博士開始應用經睫狀體平坦部的玻璃體切割術以來，玻璃體視網膜手術領域取得了飛速發展。 Machemer起初使用的是17G（玻切刀頭直徑1.5mm）經睫狀體平坦部的玻璃體切割多功能儀器。這種儀器需要光纖維袖套，需要做2.3mm大小的鞏膜切口。1974年 O’Malley 和Heitz設計了較細小的玻切刀頭，其直徑為0.9mm（20G）, 這種損傷較小的三通道20G玻璃體切割系統一直沿用至今。
1996年加拿大McGill大學的Chen博士採用了經過鞏膜自閉式隧道切口進行的玻璃體切割術，是減少手術損傷和縮短手術時間的一種探索，這種方法能避免插入和拔除鞏膜塞，防止眼內灌注液體外流或氣體逸出，維持眼壓，取出器械後手術鞏膜切口自閉合，不需要縫合，結膜切口可以通過燒灼的方法封閉。這種方法被很多學者採用，並進行了改進，但是手術時仍需要做白眼球表層組織的切開，損傷仍較大，操作也比較費時，沒有達到真正的微創化。
2001年美國南加利佛尼亞大學的Fujii博士和他的同事設計了一種25G（玻切刀頭直徑為0.5mm）顯微手術系統，即經結膜免縫合的玻璃體切割術系統（25G TVS）和系列的與之配套的手術器械，並於2002年10月在美國《眼科學》雜誌首次報道了他們應用該系統取得成功的初步經驗，這標誌著玻璃體切割手術取得了突破性進展。它使玻璃體切割術達到了微創化，微創玻璃體切割術應運而生。
25G顯微手術系統和傳統的玻璃體切割系統相比，有更高的切割頻率和抽吸力。和傳統的灌注管不同，25G微導管系統包括三根套管（用套管針穿刺引入）、一根灌注管、一個鞏膜塞鑷子、三個管塞。套管是一種聚乙烯亞胺管，長3.6mm，內外徑分別為0.57mm和0.62mm, 其眼球外部分有一個小圈，可以用鑷子抓握來操作套管。25G灌注管是一個長5mm，內外徑分別為0.37和0.56mm的的金屬管。灌注管通過套管插入眼球，也不需要縫線固定。25G系統配套的系列玻璃體視網膜顯微手術器械包括玻切頭、導光纖維、內眼顯微鑷、眼內電凝器等等，這些器械比傳統的玻璃體切割手術用的器械更加精細和複雜。至今，國外能開展這種手術的醫院還不多，國內也僅有幾家大醫院能開展這種手術。
微創玻璃體切割術的主要優點
傳統的玻璃體切割手術一般都要在白眼球的表層做如戒指大小的（長約40～45毫米）環形切口，牽引四條直肌，縫合固定角膜接觸鏡固定環，在眼球內層做三個長為1毫米的穿刺口，才能進入位於眼球中部的玻璃體腔，切割有病變的玻璃體。因為切口都比較大，所以做完玻璃體切割後需要用縫線來縫合，才能封閉切口。微創玻璃體切割術使用套管針直接穿刺球結膜和鞏膜進入玻璃體腔，這樣很快就能建立起手術所需要的三個通道，並在通道上安放臨時用的套管，使結膜和鞏膜的穿刺口保持在同一條線上，灌注管和手術器械均通過套管進出眼球，這樣避免了手術器械反覆進出對眼球的損傷。因為套管針和手術器械的直徑都很小，穿過球結膜和鞏膜只需要通過一個很小的孔，套管拔除之後結膜和鞏膜的傷口能夠自行封閉，所以達到了免縫合的目的，而且手術後炎症反應輕，恢復快。所有這些改進，既減少了手術所致的創傷，又簡化了手術操作，節省了手術時間。微創玻璃體切割術若能結合使用非接觸式廣角顯微手術系統，則使手術操作變得更為簡單，手術創傷更小，也能節省手術時間，因為這樣做不需要縫合固定角膜接觸鏡的固定環。由於微創玻璃體切割手術不需要做球結膜的切口，對於需要保護球結膜的患者，如青光眼患者，有其獨特的優點。
那些人合適做微創玻璃體切割術？
下列病人合適做微創玻璃體切割手術：
1、玻璃體混濁影響視力明顯者；
2、不能吸收的玻璃體積血；
3、視網膜前膜；
4、黃斑前膜；
5、黃斑裂孔；
6、玻璃體組織活檢；
7、無增生性玻璃體視網膜病變（PVR）的孔源性視網膜脫離；
8、需要做視網膜血管鞘膜切開術者；
9、需要做殘留的晶狀體皮質取除術者；
10、玻璃體黃斑牽拉綜合徵；
11、牽引性視網膜脫離；
12、眼內炎。
微創玻璃體切割手術存在的主要不足和尚待解決的問題
目前微創玻璃體切割術存在的主要不足：
1、在切割濃厚的積血和增生膜的流速比20G系統的慢，玻切頭容易發生堵塞；
2、眼內操作的效率沒有傳統玻璃體切割術的高，進行眼內複雜操作較困難；
3、一些配套器械還不完善，所以手術適應證受到一定限制；
4、有部分病例手術結束後有切口滲漏的情況，多見於高度近視鞏膜壁較薄或二次手術有鞏膜瘢痕的患者，這些患者的切口不易自行閉合，所以要慎做微創玻璃體切割手術。
尚待解決的問題：
1、能溶解或液化玻璃體和玻璃體積血使之容易切割和吸出的化學藥物有待於研究和開發；
2、配套的手術器械還有待於改進和完善；
3、手術操作技巧有待於進一步提高；
4、術後切口滲漏的預防和處置。
微創玻璃體切割手術的前景展望
微創玻璃體切割術具有損傷小，手術後反應輕、恢復快，併發症少，適用於一些特殊患者等優點，它使玻璃體手術進入了一個新階段。為了擴大微創玻璃體切割術的的適應證，使更多的患者能夠接受這種手術，目前一些學者正在致力於能溶解或液化玻璃體和玻璃體積血的化學藥物的研究。這些藥物使玻璃體和濃厚的玻璃體積血溶解，使之變得容易切割和吸出，其中，透明質酸酶、血纖維蛋白溶酶的應用是目前研究的熱點，並在臨床上取得了初步的效果，這對微創玻璃體切割術的發展是非常有力的支援。隨著科學技術的發展，特別是器械的不斷改善，酶輔助的技術的發展，微創玻璃體切割術將日益成熟。
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