身為中國抗癌協會膽道腫瘤專業委員會的主任委員，今天特別想和諸位聊聊膽結石。一家之言，僅供參考。
這個話題將從以下兩個方面展開――
第一，膽結石和膽囊癌是什麼關係?
第二，保膽手術和膽囊切除孰利孰弊?
先從膽結石的病因說起。眼下，國人膽結石的發病率越來越高，這與飲食結構的改變密切相關，主要是生活條件的改善，高飽和脂肪和高膽固醇的大量攝入。當然還有居住環境、體重指數、脂肪肝病史、糖尿病史、膽囊疾病家族史、性別等因素也與膽囊結石有關。
有一組資料或可佐證:在我國新疆克拉瑪依地區，18歲以上的常住人口膽囊結石的發病率為15％。這與當地的飲食結構以牛羊肉為主,密切相關。
膽結石大體可分為三種，一種是膽色素型結石(膽固醇含量<30％)，一種是膽固醇型結石(膽固醇含量>70％)，還有就是混合型結石(膽固醇含量介於二者之間)。
現在回答第一個問題――膽結石和膽囊癌到底是什麼關係?
國內外的研究表明，膽囊癌合併結石的比例在80-100％，從結石角度上看，膽囊結石的患者中有1.5-6.3％發生膽囊癌。在臨床上，每切除100個膽囊，就會發現1例膽囊癌。
結石對膽囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般來說，膽囊結石越大發生膽囊癌的機率越高，膽囊結石直徑大於3釐米比直徑在1釐米以下者，其膽囊癌的危險性增大10.1倍，膽囊結石大於1釐米的患膽囊癌的機率是沒有膽囊結石者的29.9倍。
膽囊癌是一種非常可怕的惡性腫瘤，我認為其惡性程度甚至超過了胰腺癌和肝癌。這類腫瘤的發展程序極快，臨床上除了切除膽囊後意外發現膽囊癌，早期很難發現;等到發現，基本就是中晚期。
有一句話叫“肝膽相照”，形容的是肝膽之間千絲萬縷的關係。這種親密關係，導致靠近肝門位置的膽囊癌，非常容易侵犯到肝臟和周圍的淋巴結，非常容易發生遠處轉移。這樣也就導致中晚期膽囊癌的手術切除率很低。
插一句，我前面幾天有兩臺膽囊癌手術，兩臺都是把肚子切開後馬上就縫上了。為什麼呢，因為開啟腹腔一看，腫瘤轉移的到處都是，實在沒辦法動刀了。
而除了手術以外，化療、放療等其他治療方式對膽囊癌幾乎無效。從生存率來講，中晚期膽囊癌基本沒有活過5年的。所以，膽囊癌的發病率和死忙率基本一致，發現一個死一個，發現兩個死一雙。
從這個意義上講，我認為膽囊癌現階段是不能治療，只能預防為主。
那怎麼預防呢?我的觀點是一旦發現膽囊病變，還是先切除為妙!
因為膽囊癌的發生，恰恰是有跡可循的――主要是膽囊結石，腺瘤息肉。儘管這類良性病變發生癌變的總體機率很低，但如前文所說，一旦發展成膽囊癌，死忙率極高。
這樣就講到了第二個問題，保膽手術和膽囊切除孰利孰弊?
不知道大家注意到沒有，三甲醫院基本不做保膽手術，只做膽囊切除。想過這是為什麼嗎?
因為膽囊這個器官在人體結構中，已經基本退化為一個儲存膽汁的倉庫，而且這個倉庫也不是很重要。打個比方，獅子、老虎半個月甚至一個月抓一個大的獵物，需要大量的膽汁去消化，平時這些膽汁都儲存在膽囊中，對於它們來說，膽囊還是很重要的;但是對於我們現代人來說，每天都在不停的吃，肝臟本來就在不停的分泌膽汁，還要膽囊這個倉庫有什麼意義呢?
特別是對於有病變的膽囊來說，切除對於人體是沒有大礙的
我的臨床生涯中，診斷過數千例膽囊癌，其中甚至有我本人的同學、親戚。
他們不聽勸告，數年後轉化為膽囊癌。在術中會診，診斷為晚期膽囊癌，僅僅活了3個月就走掉了。這都是以無數條生命為代價換來的血的教訓。
用俗話來說，如果因為膽囊的良性疾病，譬如膽囊結石、腺瘤、腺肌瘤病等，沒有及時治療而發展成為膽囊癌，失去生命和車禍死亡一樣冤枉!
目前，導致膽結石患者糾結於是否手術，大體有以下個誤區：
其一，國人的傳統觀念中，身體髮膚，受之於父母，是不能輕易摘除的。
其二，有傳言說膽囊切除之後，容易引發結腸癌。我認為這是毫無依據的，大腸癌的發病原因和膽結石類似，主要也是飲食結構的改變。
其三，教科書上說，膽囊息肉只要不超過1公分，就不需要開。我個人認為這種觀點也是不對的。為什麼一定要等到癌變的可能性越來越大之後，再來開這個刀呢?而且，有研究表明，對腫瘤來說息肉大小並不是安全的排除指標，直徑小於10毫米的息肉仍有可能為惡性!
綜上所述，我認為膽結石患者如果能堅持定期隨訪複查，那麼是可以等到一定階段再去手術切除;如果做不到這一點，我建議還是早開早了事。
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