科室: 主任醫師 薑桂蘭

  強迫性神經症簡稱強迫症,以反覆出現強迫觀念和強迫動作為基本特徵的一類神經症性障礙。強迫症在精神科患者中佔0.1%~0.46%,在一般人口中約佔0.05%。該病多在30歲以前發病,男多於女,以腦力勞動者常見。

  某些強烈的精神因素作為起病誘因,強而不均衡型的人易患本病,其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差,少數患者具有精神薄弱性格,自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心,遇事十分謹慎,反覆思想,事後不斷嘀咕並多次檢查,總希望達到盡善盡美。

  在眾人面前十分拘謹,容易發窘,對自己過分克制,要求嚴格,生活習慣較為呆板,墨守成規,興趣和愛好不多,對現實生活中的具體事物注意不夠,但對可能發生的事情特別關注,甚至早就為之擔憂,工作認真負責,但主動性往往不足。

  過去大多數人認為本病源於精神因素和人格缺陷,近些年來發現遺傳因素比較明顯。

  (1)遺傳:家系調查發現,患者的父母中有約5%~7%的人患有強迫症,遠遠較普通人群高。另外由於人格特徵主要受遺傳的影響,而人格特徵又在強迫症的發病中起一定作用,故也提示強迫症與遺傳有關。在臨床上也觀察到,約2/3的強迫症患者在病前即存在有強迫性人格。強迫性人格的特徵是,膽小怕事,謹小慎微,優柔寡斷,嚴肅古板,辦事井井有條,力求一絲不苟,注重細節,酷愛清潔。

  (2)心理社會因素:精神分析學派認為,強迫症是強迫性人格的進一步發展。行為學家則認為,強迫症的產生是由於刺激――反應出現過多重複導致焦慮,使中樞神經系統興奮和抑制失調,從而導致異常習慣的形成,病理性認識和反射的建立,使衝動、思維和行動拘泥於固定的行為學習模式。

  在處於發育期的青少年,生理髮育迅速,在與競爭激烈的社會交往中出現的不適應現象,可引起強迫症狀的產生。工作緊張,家庭不和睦及夫妻生活不盡人意等可使患者長期緊張不安,最後誘發強迫症的出現,症狀的內容與患者面臨的心理社會因素的內容有一定的聯絡。意外事故、家人死亡及受到重大打擊等也使患者焦慮不安、緊張、恐懼,誘發強迫症的產生,症狀的表現形式與精神創傷有直接的聯絡。

  (3)生化:有人認為強迫症患者5-HT能神經系統活動減弱導致強迫症產生,用增多5-HT生化遞質的藥物可治療強迫症。

  強迫症的臨床表現

  強迫症的基本症狀是強迫觀念和強迫動作,患者可僅有強迫觀念或強迫動作,或既有強迫觀念又有強迫動作。患者能充分地認識到這種強迫觀念和強迫動作是不必要的,但卻不能以主觀意志加以控制。由於強迫症狀的出現,患者可伴有明顯不安和煩惱,但有強烈的求治慾望、自知力保持完整。臨床上根據其表現,大體可將強迫症劃分為強迫觀念及強迫行為兩類。

  (1)強迫觀念 表現為反覆而持久的觀念、思想、印象或衝動念頭。力圖擺脫,但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂、焦慮不安和出現一些軀體症狀。強迫觀念可有下面幾種表現形式。

  ①強迫思想:強迫性懷疑,患者對已完成的事情總是放心不下,要反覆多次檢查確實無誤後才能放下心來。如懷疑是否關好門窗,準備投寄的信是否已寫好地址,煤氣是否已關好等等,在懷疑的同時常伴有明顯的焦慮;強迫性回憶,患者對過去的經歷、往事等反覆回憶,雖知毫無實際意義,但總是反覆回縈於腦中,無法擺脫,因而感到厭煩之極。

  如回憶已講過的話用詞、語氣是否恰當等;強迫聯想,當患者聽到、見到或想到某一事物時,就不由自主地聯想起一些令人不愉快或不祥的情景,如見到有人抽菸就想到火災;強迫性窮思竭慮,患者對一些毫無現實意義的問題,總是無休止地思考下去,儘管患者的邏輯推理正常,自知力也完整,也知道沒有必要深究,但無法剋制。如天為什麼要下雨?人為什麼要吃飯?地球為什麼是圓的?等等。

  ②強迫意向:患者在出現某種正常心理時常出現相反的違背自己的內心意願,雖然這種相反的意願十分強烈,但從不會付諸行動。如過馬路時,想到衝向正在駛過的汽車等等。

  ③強迫情緒:患者對某些事物感到厭惡或擔心,明知根本無必要卻不能剋制。例如,擔心自己會傷害別人,擔心自己會說錯話,擔心自己受到毒物的汙染或細菌的侵襲等。

  (2)強迫動作 又稱強迫行為。

  ①強迫洗滌:常見有強迫洗手、洗衣等。如有位醫院掛號員,她認為接觸一些腫瘤病人的門診卡可以“傳染”到腫瘤,如她的手再接觸到家門把手,則認為會間接傳染給自己家人。於是每次下班回家總是喊家人開門,她則高舉雙手進入,然後反覆洗手,內、外衣服全部換洗,直到深更半夜才吃點夜餐就寢。

  ②強迫檢查:是患者為減輕強迫懷疑引起的焦慮不安而採取的措施,如出門時反覆檢查門窗是否關好,寄信時反覆檢查信中的內容,看是否寫錯了字等等。

  ③強迫性儀式動作:患者總是做一些具有象徵性福禍凶吉的固定動作,試圖以此來減輕或防止強迫觀念所引起的焦慮不安,如以手拍胸部,以示可逢凶化吉等。

  ④強迫計數:患者見到某些具體物件(如電杆、臺階、汽車、牌照等)時,不可剋制地計數,如不計數,患者就會感到焦慮不安。

  強迫症狀有時嚴重,有時減輕。當患者心情欠佳、傍晚、疲勞或體弱多病時較為嚴重。女性患者在月經期間,強迫症狀可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、學習緊張時,強迫症狀可減輕。

  人的個性特與強迫症的產生有一定關係。有許多學者報告,約有1/3~1/2的強迫症患者的病前個性屬強迫型。有人將強迫型人格分成兩種型別:

  ①多疑慮,缺乏決斷力,遇事猶豫不決,類似輕微的強迫症。

  ②固執、倔強、易激動、脾氣壞,缺乏決斷力。

  這兩種型別都具善良、注重細節、求準確、愛整潔的共同點。第一種人做事緩慢,遲疑不決。後一種人固執求全。強迫人格的形成除與遺傳有一定關係外,家庭教育與社會環境的影響也起重要作用。特別是具有強迫個性的父母對患者有著潛移默化的影響。對兒童的教育不當,如過分苛求,對生活制度的過於刻板化要求,使他們形成遇事謹小慎微、遇事憂柔寡斷,過分瑣碎細緻。務求一絲不苟,十全十美,事前反覆推敲,事後後悔自責。在與人交往中過分嚴肅、古板、固執。

  在生活上過分強求有規律的作息制度和衛生習慣,一切均要求井井有條,甚至書櫥內的書,抽屜內物品,衣櫃裡的衣服都要求排列整齊有淨,乾乾淨淨。看上去做事認真、心細。為此經常需花費時間整理,而影響其他工作的完成和個人的休息。

  患者病前個性特徵與治療效果也顯著相關。凡病前人格良好,無強迫人格特點者,治療效果較佳。而病前具有強迫人格特點者則治療難度相對大。因此,從小注意個性的培養是十分必要的。不要給予過多、過於刻板的要求,對於預防強迫症的發生有很大幫助,特別是父母本人有個性不良者更應注意。

  在我們的日常生活中,有的會遇到一些人重複一些無意義的動作,如反覆檢查門是否關好,鎖是否鎖好,反覆洗手,洗一件衣服洗多次仍嫌不乾淨,有些人反覆考慮一些無實際意義的問題,如人為什麼會有兩條腿,為什麼是按1、2、3、4、5……排列,而不是反過來排等等,這種行為和觀念,在醫學上稱為強迫症,屬於神經症的範疇。正常的人是否也會出現強迫現象呢?正常的大多數人也曾出現過強迫觀念,例如不自主地反覆思考某一問題,或念某兩句話,或唱一兩句歌,反覆如此,但不影響正常心理活動和行為,所以不能看作強迫症,可以採用心理學的方法加以糾正,使不致於進一步發展。只要強迫觀念和強迫行為干擾了患者本人的正常心理活動,並且影響他的能力和行為,影響到人際關係或家庭的幸福,那麼便可確認強迫症的存在。

  強迫症的自我防治方法

  採用心理治療和藥物治療相結合的治療方法,可收到良好的治療效果。

  (1)心理治療:解釋性心理治療為治療的手段之一。對於患者要冷靜分析本人的人格特點和發病原因,包括童年有無產生強迫症的心理創傷。如能找出原因,應樹立必勝信心,盡力克服心理上的誘因,以消除焦慮情緒。要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強迫症行為和思維要循序漸進,並持之以恆,不斷總結成功的經驗,同時多參加集體性活動及文體活動,多從事有理想有興趣的工作,培養生活中的愛好,以建立新的興奮灶去抑制病態的興奮點。

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  生物反饋治療、行為治療如系統脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等,都有一定效果。

  家屬對病人應有一個正確的態度,不要過分擔心,儘量避免跟病人講大道理,尤其不能追根究底。對病人提出的問題,最好按常識給予答覆,說一遍即可,無需重複。

  (2)藥物治療:應有精神科醫生指導下選擇使用。

  (3)精神外科治療:目前不建議使用。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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