科室: 泌尿外科 主治醫師 鄧小林

  一、手術經驗及技巧:
  1、將鐘形龜頭座放入包皮內後,用右手食指在繫帶處輕輕按幾下,將龜頭抵入鐘罩內,確保繫帶處鬆馳,再紮緊包皮於拉桿上。
  2、初次使用本器械時,如果確實難以確定環切部位,可以在放入龜頭座前,在預計要切割的部位環形劃一圈(此圈為環切部位),再在此圈內側約1、5-2mm處再劃一圈(此圈為放入龜頭座後,再裝上器械時,可以在器械頭部外側看到,因環切部位在裝上器械後看不到)。
  3、 遇包皮太長太厚或兒童者,剪除扎線外的包皮再上器械,這樣有利於更好地切縫。
  4、切割完後,鬆開調節旋鈕約後退5mm以上,保持位置,不能動作過大,通過頂按調節旋鈕向前推出鐘形龜頭座,不好推時可輕按手柄(儘量不要重複操作)將切割縫合部位(縫合器前面)鬆開,此時觀察是否完全切斷包皮,若完全切斷,則輕旋退出器械,若還有少許未切斷,可用剪刀或刀片稍加修剪後退出器械。有時刀片被刀砧拖出一小部分,對手術完成沒有任何影響。
  5、退出器械後(不要費時觀察)立即用幹紗布裹住切口,適當加壓止血約5分鐘左右,鬆開後還有活動出血時(罕見),可加縫止血,否則按常規適當加壓包紮則可。
  6、加壓包紮建議使用自粘彈力繃帶,否則最好將外敷料縫住幾針以免在短時間內鬆脫。

  7、術後一般不會有明顯異常,包紮過緊時,小便會感到不暢。如果是彈力繃帶包紮的,可以囑患者自行鬆動一下,再稍微偏鬆點包好就行,如果是縫住的,可將偏緊的一兩釘縫線剪除。
  8、一週內區域性弄溼或汙染時要及時消毒術口和更換外敷料。兩天後可作稍寬鬆的包紮,一週內淋浴時,可用大號避孕套套上或用保鮮膜保護好,近側用橡皮筋扎住不進水則,洗完後撤除避孕套或保鮮膜。一週後可撤除外下敷料淋浴,完後沾幹水,用碘伏處理術口,此後每天用碘伏處理幾次,依個人因素決定包與不包。
  包皮較薄者,可以在肌注50mg度冷丁10分鐘後直接手術。也可以在接受其它下腹部或會陰部(包皮手術部位同時達到麻醉效果時)手術時,在徵得同意前題下切除包皮。由於小孩在包皮環切手術時絕大部分需在全麻下進行,有些小孩可以在其它手術時同時行包皮環切術。
  二、術中術後可能出現的情況及應對方法:
  1、內板留得太多,克服方法是手術時將內板稍拉緊些。
  2、縫合釘沒有縫合術口,如果拉桿旋到位後,出現的原因還有兩個,一是動作過大,取下龜頭座時把已經縫合好的縫合釘拉開了,二是包皮確實太厚,縫合釘吃不過。克服的方法是取龜頭座時要輕旋取出,若看到還有少許未切斷,可以用剪刀或刀片修剪一下再取;包皮太厚實的,在紮緊包皮於拉桿上時,將紮帶外的包皮先剪除,再套上器械進行切割,調節旋鈕旋緊些,切割時按手柄的時間稍長些。

  3、術後血腫形成,克服的方法是取下龜頭座後,立即用幹紗布裹住術口,按壓5分鐘左右進行自行止血(因手術有一個擠壓的過程,近術口1毫米左右的組織還是有些擠壓傷,不進行幾分鐘壓迫止血的話,會有些滲血,手術熟練者可省除這步,可直接進行加壓包紮),之後再用外敷料適當加壓包紮。
  4、術後包皮及龜頭水腫,主要是活動過多,平時被包裹的包頭外露,與內褲摩擦所致,克服的方法是儘可能減少活動,龜頭可塗些紅黴素軟膏以減少摩擦。
  5、縫合釘脫落時間長,這與個體體質有關,沒有任何影響,到目前為止,我遇到的時間最長的是在術後第30天脫落最後一個縫合釘,即使時間還長些也不會有影響。一週後每天用些碘伏進行術口消毒,這樣不但可以防止感染,還可以縮短縫合釘脫落時間。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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