1、非甾體類抗炎藥(簡稱NSAID) ：
該類藥物可迅速改善患者腰背痛和發僵,減輕關節腫痛及增加活動範圍,可作為各期強直性脊柱炎(AS)患者的首選症狀治療藥物。常用藥物有洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉、布洛芬、尼美舒利、萘普生、塞來昔布、萘丁美酮等。
其不良反應中較多見的是胃腸不適，少數可引起潰瘍;其他較少見的有心血管疾病如高血壓等，可見頭痛、頭暈，肝、腎損傷，白細胞減少、水腫及過敏反應等。臨床應根據每例患者的具體情況選用一種NSAID類藥物，同時使用2種或2種以上NSAID藥物不僅不會增加療效，反而會增加藥物的不良反應，甚至帶來嚴重後果。不管使用何種NSAIDs，不僅是為了改善症狀，還同時希望延緩或控制病情進展，目前建議較長時間持續在相應的藥物治療劑量下使用。要評估某個NSAID是否有效，應持續規則使用至少2周。如一種藥物治療2周療效不明顯，應改用其他不同類別的NSAIDs，如果2種NSAID治療都失敗，應即改用其他治療方案。
2、生物製劑：
抗TNF-α治療的發展是AS治療的一個里程碑。其應用基於：AS患者骶髂關節活檢標本有TNF-α表達;動物模型中TNF-α過度表達可致骶髂關節炎;以及早年的臨床實驗證明，一種抗TNF-α製劑(英夫利昔單抗)，對克羅恩病有效。三期臨床實驗證明，三種抗TNF-α製劑：英夫利昔單抗、依那西普、阿達木單抗，對AS均有效。英夫利昔單抗是人IgG1和鼠IgGFab段嵌合的單克隆抗體。在0周、2周、6周各用一次後，每6-8周應用3-5mg/kg。
依那西普是一種重組的75kD TNF受體IgG1融合蛋白，皮下注射每週1次(50mg或2次(25mg)。阿達木單抗是一種人源單克隆抗體，隔週皮下注射40mg。不要求甲氨蝶呤聯合治療。臨床實驗證明，這三種製劑治療2-4周出現改善的證據，而且只要患者繼續治療，改善仍然持續;但停藥4個月左右幾乎所有患者病情復發。明顯的改善見於功能、脊柱活動度、外周滑膜炎、附著點炎評分和生活質量等方面。病假和不能工作的情況減少。接受治療的患者半數可以達到病情活動性改善50％以上。顯示病情活動性改善的客觀指標包括急性時相反應物、滑膜組織病理學，以及脊柱和骶髂關節的MRI炎症表現。
在阻止X線平片結構性損傷方面，尚無證據表明這些製劑是控制病情藥。病情高度活動者對治療的反應似乎更好，而病程長、功能受損以及MRI炎症表現不明顯者，治療反應較差。但脊柱完全強直的患者也可能從這類藥物獲益。TNF-α拮抗劑最主要的不良反應為輸液反應或注射點反應，從噁心、頭痛、瘙癢、眩暈到低血壓、呼吸困難、胸痛均可見。其他的不良反應有感染機會增加，包括常見的呼吸道感染和機會感染(如結核)，但與安慰劑對比差異無統計學意義。脫髓鞘病、狼瘡樣綜合徵以及充血性心力衰竭的加重也有報道，但發生率很低。
3、柳氮磺吡啶：
常規臨床工作中使用柳氮磺吡啶的重要指徵為：伴有外周關節炎，且對NSAID和物理治療反應不佳者。通常推薦用量為每日2.0g，分2-3次口服。該藥通常在用藥4-6周起效，可先從小量服起，直至1.0g，每日2次，維持1-3年。該藥的不良反應包括消化系統症狀、皮疹、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態異常(停藥可以恢復)。磺胺過敏者禁用。
4、甲氨蝶呤：
本藥對AS所致的外周關節炎、腰背痛、發僵及虹膜炎等表現，以及ESR和CRP水平有改善作用，對中軸關節的放射線病變無改善的證據。通常每週用7.5-15mg，療程半年-3年不等。其不良反應包括胃腸不適、肝損傷、肺間質炎症和纖維化、血細胞減少、脫髮、頭痛及頭暈等，需定期複查血常規，肝功及其他有關專案。
5、糖皮質激素：
一般不主張口服或靜脈全身應用皮質激素治療AS，因其不良反應大，且不能阻止AS的病程。頑固性的肌腱端病和持續性滑膜炎對區域性皮質激素治療反應比較好。眼前色素膜炎可以通過擴瞳和激素點眼得到較好控制。對難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制劑治療。對全身用藥效果不好的外周關節積液可行關節腔內注射糖皮質激素治療。
6、沙利度胺：
該藥具有促進TNF-α信使RNA降解的作用，它已應用於兩個治療AS的開放性研究。我國的研究表明，80％的患者症狀得以改善，但停止治療3個月後症狀易迅速復發。其不良反應有嗜睡、口渴、血細胞下降、肝酶增高、鏡下血尿、及肢端麻木感等。
7、抗風溼植物藥：
常用的有雷公藤、白芍總苷、青藤鹼等。
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