科室: 脊柱外科 主治醫師 王亮

  總體原則:

  AS是一種多種臨床表現並具有潛在嚴重後果的疾病,需要在風溼科醫生協調下多學科聯合治療。AS的主要治療目標是通過控制症狀和炎症來最大程度的提{生活質量,避免遠期關節畸形,保持社交能力。AS的治療目的是在醫生和患者共同決策下對患者進行最好的照顧,同時兼顧藥物和非藥物治療。

  1、一般治療:AS的治療需依照現有的臨床表型(包括中軸、外周關節、肌腱末端病變,關節外症狀和體徵);現有症狀、臨床表現和預後的嚴重程度;一般的臨床特徵(年齡、性別、合併症、合併用藥及社會心理因素)。

  2、疾病監測:包括病史(例如問卷調查)、臨床引數、實驗室檢查、影像學檢查、具體監測時間要根據病程、嚴重程度和治療個體化進行。

  3、非藥物治療:其基礎是患者教育和規律鍛鍊。家庭鍛鍊非常有效,而在專門指導下的物理治療、陸地或水中的個人或集體鍛鍊更為有效。患者協會或自助小組可能有益。

  4、關節外表現和併發症:常見的關節外表現例如銀屑病、色素膜炎和炎性腸病需要與專科醫生協作治療。應警惕心血管疾病和骨質疏鬆的風險

  5、非留體抗炎藥:NSAIDs,包括昔布類,是治療有疼痛和晨僵的AS患者的一線用藥。病情活動、有臨床症狀的患者需要NSAID的持續治療。處方NSAIDs時應考慮心血管、胃腸道和腎臟風險。

  6、鎮痛藥:如撲熱息痛和阿片類藥物,可以給先前治療無效或有禁忌或療效差的患者應用。

  7、糖皮質激素:可以直接注射於肌肉骨豁的炎症處。而對於中軸病變全身應用糖皮質激素無證據支援。

  8、DMARDs:包括柳氮磺胺批徒、甲氨蝶呤在內的DMARD對中軸病變的治療沒有確據。柳氮磺胺啦?對外周關節的治療有一定效果。

  9、抗-TNF治療:接受ASAS推薦的傳統治療但持續高疾病活動度的患者應進行抗-TNF治療。中軸型SpA患者在接受抗TNF治療前應用或聯合應用DMARD均無證據支援。各種TNF抑制劑對中軸型或外周型SpA的療效無明顯差別,但是對於IBD患者的腸道症狀需要考慮各種TNF抑制劑的療效差別。對於一種抗TNF治療無效,更換第二種仍可能有效。無證據支援除抗-TNF外的其他生物製劑對AS的治療有效。

  10、手術:全髖關節置換術適於影像學提示結構破壞伴難治性疼痛或功能喪失的AS患者,對於脊柱嚴重畸形活動受限的患者可以行脊柱截骨矯正手術。有急性椎體骨折的患者需要請脊柱外科醫生會診。

  11、病程中的變化:在病程中出現特殊變化,例如除炎症外的脊柱骨折,需要重視和再評估。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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