磨骨瘦臉改變臉型是近年來整形美容外科的熱點，求美者數量不斷增加，成為整形美容行業的新增長點。所謂改變臉型就是面部輪廓整形手術，是應用顱頜面外科截骨技術，達到改善臉形目的，屬於一種整形外科手術。下頜角是決定面下部寬度和形態的重要解剖結構，下頜角肥大導致面下1/3寬大，呈方形臉甚至梯字型面型，這與東南亞多數國家的人群推崇瓜子臉、卵形臉的傳統審美標準顯然不符。下頜角肥大在東方人群中相對發生率較高，多數為雙側同時發生，也有僅單側肥大者。其臨床特徵是下頜角較低垂，向後向下向外突出。下頜角肥大的同時伴有不同程度的嚼肌肥厚者較為常見，也有頰脂墊肥大、面部皮下脂肪肥厚等因素造成的面下部過於寬大和臃腫。
一、下頜角肥大的診斷
1、主觀評價就診者自我認識，且排除肥胖、嚼肌肥大及腮腺肥大等原因導致面下部過寬，在咬牙狀態下嚼肌無明顯肥厚，得到整形外科醫生的認可。
2、面部線性測量通過卡尺測量面中部、面下部的寬度，下頜角的角度，下頜角距耳垂的距離。
3、X線片、下頜骨全景片攝頭顱正側位定位X線片、下頜骨全景片，測量骨性下頜角的寬度、角度。
二、手術方法
1、口內切口下頜角截骨術
此類手術由於應用的電鋸手柄不同分為3種方法：第1種是應用來複鋸做斜行三角形截骨術；第2種是應用直角擺動鋸做水平三角形截骨術；第3種是用裂鑽或球形鑽磨骨。其優點有顏面部不遺留疤痕，且可同時切除部分嚼肌或頰脂墊等；對於改善側面下頜角位置過低效果明顯，但對縮小面下部的寬度療效不理想。缺點是操作困難，截骨尺度不易掌握，並對手術器械有較高要求。
2、口內切口下頜角外板矢狀截骨術
對於面下部過寬者，下頜角外板矢狀截骨可以去除雙側下頜角外側骨板，能夠減少寬度約8mm。截骨時應該在下頜骨外斜線外側斜行鑽孔，保留外斜線，使下頜骨體與下頜角之間保持堅強的連線，避免術後受到輕度外力而發生骨折。外板縱劈時薄韌骨鑿儘可能靠近外側骨板，不至於損傷下牙槽神經血管。
3、耳後切口下頜角截骨術
耳後切口下頜角截骨術的優點是：切口隱蔽，瘢痕不明顯。缺點是：耳後切口下有面神經總幹走行，損傷面神經總幹可能引起嚴重的併發症，對於解剖不熟練的醫生和剛開始進行手術的年輕醫生來說，儘量不要選擇這種手術方式。切口小，不能在直視下截骨，操作困難。
4、下頜和口內聯合切口下頜角肥大截骨術
下頜下緣小切口加口內切口截除下頜角僅在頜下遺留一很小的瘢痕，卻同時具有操作簡便，截骨精確，可同時完成嚼肌及頰脂墊的部分切除，便於術後引流等諸多優點。同時兼有口外切口的缺點。
三、併發症的原因及其預防處理
儘管在下頜角肥大的手術治療中，很少出現嚴重的併發症，但是由於這是一項手術，求美者往往對手術的結果十分挑剔，對於一些微小的不足都十分在意。因此，手術醫生對於手術的不良後果和併發症應該有充分的考慮，並盡最大努力預防。
1、不對稱畸形：由於截骨手術大多在盲視或半盲視下進行，所以很難做到兩側截骨量的完全一致，所以有人在術前預製有機玻璃的模板，在術中來輔助確定截骨線的位置，但在臨床工作中，更多地還是依靠術者的經驗。當在術中出現兩側截骨量不一時，如果相差較少，可用磨頭在截骨量少的一側進行打磨；若相差較大，可再進行一次截骨來彌補，此時應將兩次截骨線處的縫隙寬度考慮在內，以免矯枉過正。
2、第二下頜角：在直線型截骨時，原下頜角角度越小或截骨量越大均越容易造成截骨後下頜下緣稜角的出現，故稱之為“第二下頜角”。有些在外觀上並不明顯，但求美者常訴其觸控時很明顯有稜角，心理上因此有所顧忌。通過弧線型截骨或者直線截骨後邊緣加以以打磨可以避免這種情況的發生。
3、血腫：最容易在術後引起血腫的主要是術中損傷了下齒槽神經血管束。由於該神經血管束在骨性的神經管內，往往無法很好地進行止血，所以合理設計截骨線的位置是預防下牙槽神經血管束損傷的關鍵。一旦術中發現截骨部位血如潮湧，基本可以確定是損傷了該神經血管束，應立即填入明膠海綿並壓迫止血，出血控制後調整截骨線位置或方向，術後留置閉式引流，加壓包紮，密切觀察引流量。如果術中同時做了咬肌部分切除，肌肉殘面滲血也會引起術後血腫，可以採用先結紮後切除的方法來減少出血。也有人在創面噴灑醫用生物蛋白膠來控制滲血。另外，在口外入路下頜下緣下切口時，還應避免損傷面動脈。
4、口角歪斜：部分求美者在術後出現一側口角歪斜的情況，但大多數在面部腫脹消退後症狀緩解或消失，說明這可能是由於術中牽拉軟組織引起的肌肉和（或）面神經下頜緣支輕微的損傷。如果術後3個月尚未恢復，則說明是面神經下頜緣支嚴重受損，這一般見於口外切口的求美者，這種情況往往是不可逆的，建議早期進行面神經探查，吻合斷裂的面神經斷端，有可能恢復面部表情功能。
5、口周面板、黏膜損傷：在口內入路的求美者中，若不採取保護性措施，大多數求美者口角周圍的面板和粘膜會由於拉鉤牽拉壓迫或電鋸灼磨而受損，儘管一般情況下這些損傷癒合後不留有疤痕，但是在術後求美者常訴口角疼痛。為此，在術中可以在口周塗抹足量的油膏潤滑，並襯墊紗布保護。有人採用貼膜來保護口周，同時由於貼膜是透明的，故而不干擾術者的視線。
6、呼吸困難：許多求美者在術後情緒煩躁，訴其透氣困難，最常見的原因是包紮過緊或部位不當。可在頦下正中將外敷料剪一刀，鬆弛頸部的包紮壓迫。如果包紮並不緊，或鬆弛後患者仍訴呼吸困難，則應考慮為咽喉部腫脹引起的，除給予吸氧、地塞米松10mg靜脈滴注外，更應密切觀察求美者的生命體徵，有條件可給予氧飽和度監測。
7、感染：下頜角截骨手術後發生感染的情況並不多見，一般術前做好口腔清潔、術中嚴格無菌操作、術後預防性使用抗生素和做好口腔護理一般可以避免。最常見的感染原因還是血腫繼發的，因此預防血腫形成是預防術後感染的關鍵。
8、張口受限：部分求美者在消腫後仍然訴嘴張不大，這可能與咬肌失去附著點而造成的咀嚼肌群動力平衡失調引起的；少數也可能是手術牽拉造成的顳下頜關節功能紊亂引起的。一般在術後通過咀嚼功能鍛鍊都能恢復，若長期不愈，則應請口腔頜面外科會診，檢查顳下頜關節。
9、下頜骨骨折：在截骨時，由於偶爾會遇到截骨線處出現意外的骨折線，造成下頜升支或下頜體部的骨折，此時應果斷改變手術方案，並在骨折處用鈦板固定，若無條件的單位，可以採用頜間結紮固定。
10、死亡：近年來，因下頜角截骨手術導致病人死亡的病例時有發生，我們必須告誡求美者，手術有風險，甚至是生命的代價。死亡的主要原因是手術中損傷頜外動脈，引起大出血，口底及頸部組織疏鬆，口底及頸部血腫，壓迫氣道，造成阻塞性呼吸困難甚至窒息死亡。手術後需要嚴密監護
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