(一)精原細胞瘤
I期：睪丸切除術後應常規行膈以下包括主動脈旁淋巴結區放射治療(20-30Gy)。不做預防性縱隔照射，因為該區域複發率極低。一部分病人由於發生放療併發症的危險性較大及少數T1、T2病變的病人可不做放療而選擇單純術後隨訪觀察。
兩種方法對I期精原細胞瘤病人治癒率幾乎均為100％。但未行輔助放療的病人中15-20％會復發，中位復發時間為術後12個月，也有術後5年後復發的。復發後經化療仍可治癒。
II期：睪丸切除術後應行膈以下包括主動脈旁和同側髂血管旁淋巴結區放射治療
(35-40Gy)。不做預防性縱隔照射。如患者患有馬蹄腎，則不適合放療，按預後好的GCT給予化療。
IIC和III期：IIC期患者有巨大腹膜後淋巴結轉移，則按預後好的GCT行化療(見後述危險因素分級)。化療後根據影像學檢查是否有腫瘤殘存，分別採取觀察隨訪、手術切除/活檢或放射治療。如選擇手術，則不建議行腹膜後淋巴結清掃，因為在精原細胞瘤病人由於廣泛纖維化而存在技術上的困難，可能導致嚴重的併發症。
如CT提示病變進展則行解救治療。III期或性腺外(如縱隔)精原細胞瘤病人則根據預後分級行化療。除存在肺以外內臟轉移者為中度危險以外，其他IIIC病人均為預後好的病人，約90％晚期可通過含順鉑方案治癒。
I期和IIA、IIB的放療後復發：可按預後好的非精原細胞瘤給予3週期BEP或4週期EP方案化療。治癒率90％左右。中等預後的病人(有肺以外內臟轉移)給予4週期BEP或參加臨床試驗。化療後，如果殘存病灶大於75px可考慮手術或放療或隨訪觀察。
(二)非精原細胞瘤
在分期基礎上進行的治療包括觀察、化療和保留神經的腹膜後淋巴結清掃(RPLND)。
I期：IA期病人睪丸切除術後有兩種選擇：觀察或RPLND。治癒率均超過95％。單純觀察的病人必須堅持密切隨訪才能獲得如此高的治癒率，其中20-30％復發的病人可通過化療治癒。約20％I期非精原細胞瘤病人行RPLND時發現淋巴結轉移。行RPLND的病人雙側清掃最大的併發症是射精障礙而致不育。
中國生物治療網www.chinaswzl.com楊教授特別指出，肺癌的早期症狀保留神經的技術可使90％病例保留射精功能。如果清掃的淋巴結未發現轉移，則術後不用行輔助化療。如果淋巴結有受侵，是否化療取決於淋巴結受侵的程度以及病人對長期隨訪的依從性。IB期病人術後有三種選擇：觀察、化療和RPLND。
推薦行RPLND。如沒有條件行RPLND則行2週期BEP方案化療。如果病人為T2，且有血管受侵則不推薦單純觀察。IS期病人血清標記物持續升高，提示可能存在腫瘤遠處播散，則按預後好的GCT給予化療。
II期：IIA病人睪丸切除術後的治療主要根據血清標記物水平。如升高，則給予化療，如陰性，則考慮RPLND或化療。行RPLND的病人如為PN2則術後行2週期BEP化療，PN1的則觀察。IIB病人的治療依據血清標記物和影像學檢查。病變範圍大的先化療再考慮RPLND及術後化療。
IIC和III期：按病人不同預後分級給予化療。化療後CR的病人以及有腫瘤殘存的病人可根據情況分別給予觀察隨訪、手術切除或解救化療。
最初關於GCT聯合化療的研究始於上世紀70年代，應用博來黴素(BLM)、長春花鹼(VLB)和順鉑(DDP)的BVP方案治療轉移性GCT可使70-80％病人達完全緩解(CR)。但該方案伴隨嚴重的近期和遠期不良反應，包括神經毒性、骨髓抑制、腎毒性、耳毒性、BLM相關的肺毒性、VP16可能導致白血病、雷諾氏現象等。
由於化療的高有效性和嚴重的毒性，人們不斷探索將病人進行分層，根據不同的預後特點給予相應的治療，以避免過度治療和治療不足。研究發現疾病分期和血清標記物與預後有緊密關係，因此，曾將病人分為預後好和預後差兩組。
廣州腫瘤醫院生物治療中心楊博士WWW.458SWZL.com介紹，胃癌的早期症狀最近又提出了國際生殖細胞腫瘤會議分類(國際生殖細胞腫瘤合作組，1997)，並將預後分組加入到生殖細胞腫瘤AJCC分期標準中。該分類將病人分為預後好、預後中等和預後差三類(見下表)。並將足葉乙甙(VP16)代替VLB的BEP方案使神經毒性發生率明顯降低。
危險分級
危險狀態
非精原細胞瘤
精原細胞瘤
預後好
原發於睪丸或腹膜後
和無肺以外內臟轉移
和血清標記輕度升高
AFP<1,000ng/ml
HCG<5,000iu/L
LDH<1.5< span="">倍正常值上限
任何部位原發
和無肺以外內臟轉移
和APF正常
任何程度HCG升高
任何程度LDH升高
5年PFS，89％;5年OS，92％
5年PFS，82％;5年OS，86％
預後中等
原發於睪丸或腹膜後
和無肺以外內臟轉移
和血清標記中度升高
AFP1,000-10,000ng/ml
HCG5,000-50,000iu/L
LDH1.5-10倍正常值上限
任何部位原發
和肺以外內臟轉移
和APF正常
任何程度HCG升高
任何程度LDH升高
5年PFS，75％;5年OS，80％
5年PFS，67％;5年OS，71％
預後差
原發於縱隔
或肺以外內臟轉移
或血清標記重度升高
AFP>10,000ng/ml
HCG>50,000iu/L
LDH>10倍正常值上限
無預後差的分組
5年PFS，41％;5年OS，48％
BEP或BVP方案一線化療未達CR或CR後復發的病人，可考慮VLB+異環磷醯胺(IFO)+DDP的VIP方案解救。CR率50％左右，25％持續CR。如為一側睪丸腫瘤、一線化療曾達CR、標記物值低以及腫瘤負荷低的病人，則化療後可能獲得好的療效。
標準治療是4週期DDP+IFO+VLB或紫杉醇對常規劑量化療療效不好的預測因素包括一線化療未達CR，或病人需要三線化療解救，可考慮行高劑量化療聯合自體造血幹細胞移植或參加臨床試驗。2週期高劑量卡鉑(CBP)+(VP16)，加或不加環磷醯胺(CTX)或IFO，可獲15-20％的持續CR。一側睪丸腫瘤，一線治療過程中標記物升高，可考慮高劑量化療作為二線治療。
預示高劑量含CBP方案效果差的因素包括血清HCG高、縱隔原發、對DDP不敏感(絕對抗拒)，這些病人可考慮臨床試驗或手術切除單個轉移病灶。高劑量化療不能獲得CR的病人為不可治癒，應給予姑息性治療。
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