乳房再造的目的是為了矯正乳腺癌術後所造成的乳房及胸部畸形，給病人以形體及心理的雙重治療。病人的病情及區域性處理方式直接影響到再造的時間和方式的選擇。
一、乳房再造的時間
乳房再造的時間分為即刻再造及延期再造。
即刻再造是指於乳房切除的同時進行乳房與修復。它具有以下優點：切除與再造一次完成，減少住院時間與費用 使病人不必經歷失去乳房的痛苦 不會推遲輔助的放療或化療 不會增加區域性復發。即刻再造適應於Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者。
延遲再造可於乳房切除術後任何時間進行。
二、乳房再造的方法
方法歸結為兩大類：乳房假體，即矽膠、鹽水假體及擴張器等 自體組織
1、假體乳房再造
乳房假體應用於60年代初期，盛行於80年代。如今侷限於再造體積小，區域性有良好的軟組織覆蓋，年輕，不願意犧牲身體其他部位的患者。其方法是將充有矽膠、或鹽水假體置於乳房切除後的皮瓣下或胸大肌下。如果乳房切除後，區域性組織不能提供足夠的腔隙以容納所需要大小的假體，可先置於面板擴張器，術後定期注水，待形成足夠的腔隙，再次將擴張器更換為乳房假體。
2、自體組織乳房再造
自體組織乳房再造的乳房，效果持久、外形逼真。具有以下優點：可充分利用病人的自體組織; 避免假體帶來的一系列併發症 ;質地好、易於塑形，同時可校正鎖骨下凹陷及腋前壁缺損畸形;不僅可耐受術後的放射治療，而且可應用於曾經接受放射治療又因復發而行廣泛切除的患者; 具有良好血運組織能夠促進不良創面及潰瘍的癒合。
依其組織來源可分為腹部、臀部、背部、股部等。依其轉移方式可分為帶蒂轉移及遊離移植。
2、1橫行腹直肌肌皮瓣
以其組織量大、血運良好、且同時有腹壁整形的效果，特別適合於中年腹部已膨隆的患者。
2、1、1傳統的帶腹直肌蒂的橫行腹直肌肌皮瓣
首先由Hartampf等於1982年提出。血運依靠腹直肌內走行的腹壁上動靜脈，經由螺旋微動脈吻合到達腹壁下動脈，再由腹壁下動脈的穿支供應皮瓣。皮瓣的靜脈迴流需要通過腹壁下靜脈、螺旋微靜脈吻合到達腹壁上靜脈。再加上蒂部的扭轉及隧道的壓迫，因此，這種方法常常伴有皮瓣的壞死及脂肪的液化，腹直肌的切除又增加了腹壁薄弱及腹部疝形成的危險。帶腹直肌蒂的橫行腹直肌肌皮瓣可攜帶單側腹直肌為蒂，也可帶雙側腹直肌為蒂，後者雖然增加了皮瓣的血運，但雙側腹直肌的切取，無疑增加了腹部併發症的危險。為了改變皮瓣的血運狀態，有作者採用皮瓣延遲，即術前2至3周將皮瓣的主要的主要供血血管腹壁下動靜脈予以結紮，同時結紮腹壁淺動靜脈。也有同時結紮雙側血管的。這種術式適合於高危因素、不宜行吻合血管遊離皮瓣移植的病人;或整形外科醫生不具備顯微外科技術。另一種改善皮瓣血運的方法是，在以腹壁上動靜脈帶蒂轉移的同時，將皮瓣遠端的腹壁下動靜脈或腹壁淺動靜脈與腋窩的血管進行吻合。
2、1、2遊離橫行腹直肌肌皮瓣
以腹壁下動靜脈為蒂，由Holmstrom1979年提出，一系列的解剖研究表明，其動脈的血供直接來自腹壁下動脈的穿支，其靜脈血直接回流至腹壁下靜脈。其血管蒂的切取可攜帶整段腹直肌、部分腹直肌或肌袖。一系列的臨床應用證明，其具有併發症少的優點。受區血管可採用肩胛背動靜脈或胸廓內動靜脈，前者往往在腋窩清掃時暴露。隨著顯微外科技術的日益完善，在保證血管吻合通暢、皮瓣成活的同時，越來越多地把重點放在如何減少供區併發症上。
2、1、3腹壁下動靜脈穿支皮瓣DIEP
由Koshima、Allen、徐軍 等於近幾年提出並加以推廣，是對遊離橫行腹直肌肌皮瓣的進一步完善。術中只切取面板及脂肪，將血管蒂從腹直肌中分離出來，其最大的優點是保留腹直肌及其前鞘的完整性，避免了術後腹壁薄弱及腹壁疝的發生，使患者術後恢復快，擁有良好的遠期效果。由於同時具有腹壁整形的效果，腹壁下動靜脈穿支皮瓣已成為自體
組織移植入方再造的首選方法。
2、2背闊肌肌皮瓣
以胸背血管為蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前帶蒂轉移至胸部，簡單易行。早期普遍應由於乳癌切除後的創面修復。由於其組織量有限，往往需要與乳房假體合用。背擴肌肌皮瓣也用於橫行腹直肌肌皮瓣部分壞死後創面的清創修復。隨著乳房保守療法的增多，即乳房部分切除加放射治療，及內窺鏡技術的應用，使得應用腋部一個小切口同時完成乳腺部分切除、腋窩清掃、背闊肌肌皮瓣的切取及轉移。
2、3臀大肌肌皮瓣
以其血運來源可分為臀上動脈臀大肌肌皮瓣及臀下動脈臀大肌肌皮瓣。前者首先由Shaw 於1983年提出。李森愷等於1990年行國內第一例報道。後者由LeQuangPaletta 分別報道於1980 及1989。臀大肌肌皮瓣供區傷口隱蔽，適用於腹部組織量不足，或不願在腹部、背部留下疤痕的患者。其缺點是術中需要變換體位，血管蒂短，有時需要行靜脈移植。切取臀下動脈血管時，要保護坐骨神經。
2、3、1臀上動脈穿支皮瓣及臀下動脈穿支皮瓣
臀上動脈臀大肌皮瓣及臀下動脈臀大肌皮瓣均可完善為臀上動脈穿支皮瓣及臀下動脈穿支皮瓣。術中將血管穿支自臀大肌肌纖維中分離，保留臀大肌的完整性，減少供區併發症，並可使血管蒂的長度增加，易於血管吻合。
2、4闊筋膜張肌肌皮瓣
以旋股外側血管為蒂，首先由Nahai 等於1979年描述， 於1990將其用於胸壁的修復及乳房再造。這種術式要求嚴格的適應症，對於腹部、臀部平坦，而大腿兩側膨隆的患者，無疑是一種兩全其美的方法。
2、5 Rubens 皮瓣
以旋髂深血管為蒂的髂腰部皮瓣。由Taylor於1979年提出。適合於腹部、臀部平坦，而髂腰部豐滿的患者。
3、對側乳房的矯正
如果對側乳房過大、過小或下垂，再造的乳房不能與其對稱，則需要對對側乳房施行巨乳縮小術、隆乳術或乳房固定術。
三、乳頭乳暈再造
乳頭乳暈再造是乳房再造不可缺少的組成部分。乳頭再造的時間可於乳房再造同時完成，或待雙側乳房形態最後穩定進行。乳頭再造的方法很多，可應用組織遊離移植或區域性皮瓣法。組織遊離移植可應用對側乳頭、耳垂或小陰脣。但目前普遍應用區域性皮瓣法。乳暈再造可採用皮片遊離移植或紋身技術。
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