“強烈推薦CT影像作為目前2019nCoV肺炎（診斷）的主要依據。”
2月3日，身處抗疫一線的武漢大學中南醫院影像科副主任張笑春發表在朋友圈內的呼籲，引發廣泛討論。
截至2月7日24時，確診感染新冠肺炎的人數已經超過34000人，疑似感染超過27000人。將CT影像作為核酸陰性疑似患者篩查、臨床診斷和療效監測的重要依據，在當前的形勢下是否有其必要性？與核酸檢測相比，CT影像具有哪些優勢，同時又會帶來什麼挑戰？
2月6日，帶著這些問題，澎湃新聞記者專訪了張笑春醫生。
此前張笑春通過微信朋友圈發文稱：在重點疫區湖北省或武漢，應該對疑似患者或與確診患者有密切接觸史進行肺部CT影像排除，作為目前2019nCoV肺炎篩查的主要依據；同時，呼籲給予無症狀或核酸檢測陰性但CT影像陽性的人予以隔離治療，以防造成家庭聚集感染，讓疫情進一步蔓延。
在採訪中，她向澎湃新聞記者表示，自從釋出了這則朋友圈之後，她遭到了很多誤解。“我的意思是不要等待核酸檢測的結果，在做核酸檢測的同時、進行肺部CT影像檢查，將肺部CT呈現急性炎症徵象的患者、按照“疑病從有”的原則及早收治。而核酸檢測依然是最終病原學診斷的金標準，其病原學證據是無可替代和不容置疑的。”
“核酸檢測目前來看還存在一些侷限性，比如說假陰性的問題。”張笑春指出，這主要是由幾方面原因造成的，一是目前的核酸試劑盒研發的時間特別短，產品穩定性不高；其二，生產廠家不同，核酸檢測試劑盒的質量層次不齊，也會影響到檢測結果；第三，取樣的準確性存在操作者個人的依賴性，很多采樣的人員都徵調自各個醫務崗位，不是所有人都專業，每個人取樣時的操作不一樣，也會導致取樣誤差。
張笑春的這一建議得到了不少醫療同行的支援。美國MD安德森癌症中心胸部腫瘤臨床放療主任張玉姣也撰文稱，“用CT做為新型肺炎確診標準刻不容緩。”
上述文章認為，核酸檢測具有以下侷限：當病毒載量不高時，其檢出率比較低，因而出現假陰性；只能做病原學診斷，但不能對肺炎病情的嚴重程度及其發展過程做出評判（CT影像可以）；試劑盒數量不足，加上各大公司新產品的質量有待研究和提高；取樣後需要1天或者更長時間得到結果。
張笑春告訴澎湃新聞記者，她之所以提出這樣的呼籲，是基於重點疫區臨床一線的實際需要，“重點疫區在非常時期要採取非常舉措，不得已而為之。這種情況下如果不集中力量收緊拳頭出重拳的話，疫情是很難遏制的。”
2月5日，呼吸與危重症醫學專家、中國工程院副院長、中國醫學科學院院長王辰做客《新聞1+1》欄目時表示，“並不是所有患病的人都能夠檢測出核酸呈陽性，而且核酸對於真實病例的檢測率不過30%至50%。”
“剩下50%的人去哪兒了？如果漏掉了，他迴歸家庭和社群，遊離在社會外部就會造成潛在性的感染。”張笑春說。
張笑春指出，CT檢查結果直觀、快捷，大眾的獲得性高，“所以我提出不要等待核酸檢測結果，同時進行檢查肺部CT影像檢查這種兩條腿走路的方法。但不等待不等於不做，這就是CT不能替代核酸的病原學檢測，只能作為一種反應肺部炎症客觀手段。”
既然CT影像並不能辨別究竟是其他肺炎還是新冠肺炎，將未獲得試劑盒檢驗結果的患者一起收治是否會導致錯誤的治療呢？
對此，張笑春認為，只要是新發肺炎，無論是新冠肺炎，還是其他病毒、細菌感染或其他微生物引發的肺炎，目前的治療方法大體是相同的。新冠肺炎沒有特效藥，無非就是抗病毒、抗細菌、抗真菌、支援營養對症、氧飽和度不足吸氧等等。既然治療方式相同，CT上有肺部陽性影像表現就應該先治療，這樣起碼不會遺漏。
不過，張笑春也強調，在收治了這類病患以後，要做到單間隔離治療，以降低交叉感染的概率，“如果沒有條件，創造條件也要上。”
而對於湖北省以外的地區，張笑春則表示，這一舉措乃不適合只有散發病例的省份。
讓張笑春感到欣慰的是，影像診斷的價值已經在不久前更新的第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中得到了體現。方案中提到，“疑似病例具有肺炎影像學特徵者”作為湖北省臨床診斷病例標準，這提示湖北地區新型冠狀病毒臨床確診不再等待核酸檢測結果，這一標準有利於湖北省肺炎患者的早期早期及時收治。
與此同時，武漢連夜建三所“方艙醫院”，共將提供3400張床位，用於收治新型冠狀病毒感染的肺炎輕症患者。除湖北之外，各地防控手段也在升級，嚴厲程度前所未有。
張笑春指出，目前武漢以及湖北的防疫壓力依然巨大。將CT影像作為臨床診斷依據也將面臨著極大挑戰，不僅考驗著湖北省內的資源儲備，也對醫護人員的專業提出了更高的要求，還對交叉感染控制提出了新要求。
“把CT作為新發肺炎排查標準之一付諸實施有兩大挑戰，第一是會大量將疑似患者引入醫院，在很多地方CT機器的數量、技術人員不足，承載量還是受到極大的挑戰。這就需要國家的統一調配和支援。” 張笑春說。第二個挑戰則體現對院內交叉感染的防控上。“不光是患者之間的交叉感染，還有醫生的職業暴露危險，我們需要做好一人一機一消毒，病人醫生同時消毒，防護物資本來就不足，這種情況下實施起來難度也是比較大的。湖北武漢是重點疫區中的重點，需要集中更多的力量來解決。”日前，張笑春又提出了移動CT或方艙CT進駐武漢的建議，以滿足方艙醫院及隔離點的肺部CT檢查需求。
內容來源：澎湃新聞
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