科室: 急診外科 主治醫師 李民濤

  面板裂傷:是面板開放性損傷的統稱,包塊劃傷,割傷以及撞擊所致面板開裂損傷。是急診科中最常見的創傷,如果處理規範及時,一般預後較好。
  一、清創縫合術操作詳細步驟:
  1、清潔傷口周圍面板先用無菌紗布覆蓋傷口,剃去傷口周圍的毛髮,其範圍應距離傷口邊緣5cm以上,有油汙者,用汽油或者乙醚擦除。
  2、手術者洗手、穿手術衣後戴無菌手套,用無菌紗布覆蓋傷口,用肥皂水和無菌毛刷刷洗傷口周圍的面板,繼以無菌鹽水沖洗,一般反覆沖洗3次,嚴重汙染傷口可刷洗多次,直至清潔為止,注意勿使沖洗肥皂水流人傷口內。
  3、清洗、檢查傷口:術者不摘無菌手套,去除覆蓋傷口的無菌紗布,用無菌生理鹽水沖洗傷口,並以夾持小紗布的海綿鉗輕輕擦拭傷口內的組織,用3%的過氧化氫溶液沖洗,待創面呈現泡沫後,再用無菌生理鹽水沖洗乾淨。擦乾傷口內的沖洗液及傷口周圍面板,檢查傷口內有無血凝塊及異物,並檢查傷口深度,有無合併神經、血管、筋腱與骨骼損傷,在此過程中若遇有較大的出血點,應予以止血。如四肢創面有大量出血,可用止血帶,並記錄上血帶時間,此時,用無菌紗布覆蓋傷口。
  4、面板消毒、鋪無菌巾洗手、泡手後不戴無菌手套,以0.75%碘酊消毒面板,鋪無菌巾。注意。勿使消毒液流入傷口內,必要時傷口周圍區域性麻醉。

  5、清理傷口術者、助手再次消毒雙手後,戴無菌手套,用手術剪清除傷口周圍不整齊的面板邊緣l一2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的面板應予以去除。若切口過小,應擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(有時須據功能和外觀選擇延長切口的方向),深筋膜也應當做相應的切開,徹底止血,小的滲血可壓追止血,較大出血予以結紮,儘量取淨傷口內的異物,剪除傷口內失去活力的組織,由淺人深仔細清除,但不應將不該切除的組織一併切除。對於手、面部及關節附近的傷口更應特別注意。脂肪組織易發生壞死、液化而至感染,失去活力的筋膜會影響傷口的癒合,均應儘量予以切除。
  6、去除壞死和失去活力的肌肉組織凡夾捏不收縮,切開不出血或無顏色改變的肌肉組織,都要徹底切除或剪除。汙染明顯與骨膜分離的小碎骨片可以去除,較大的遊離骨片或與軟組織相連的小骨片,予以保留,放回原位,以恢復解剖形態及功能,關節囊內的小遊離骨片必須徹底清除,並將關節囊縫合。
  7、血管傷的處理不影響傷口血液迴圈的斷裂血管,可予以結紮。若主要血管損傷,清刨後需進行動、靜脈吻合或修補。將損傷的血管近、遠端剝離清楚,用無損傷血管鉗夾住兩端阻斷血流,用小剪刀將血管外膜去除一端,將斷端修剪整齊後對合兩斷端。用細絲線在兩側各做一褥式縫合,用生理鹽水放入少許肝素沖洗管腔,以防凝血塊再凝固,將兩縫線牽緊,用連續縫合法縫合前壁,翻轉血管按前法縫合後壁。放鬆遠端血管夾,檢查吻合口是否嚴密,如無縫隙,即去除近端血管夾,恢復血運。

  8、縫合傷口遵循清創縫合原則完成符合縫合要求的傷口,經上述步驟處理的傷口則為清潔傷口,再用無菌鹽水沖洗傷口。如手術檯面無菌巾已浸透,則應加蓋無菌巾。清理傷口,由深層向淺層按區域性的解剖層次進行縫合。避免遺留無效腔,防止形成血腫,縫合時鬆緊度要適宜,以免影響區域性血運。用間斷縫合法縫合皮下組織後,採用70%乙醇消毒傷口周圍的面板,間斷縫合法縫合面板。對齊皮緣,擠出皮下積血,再次用70%乙醇消毒面板,覆蓋無菌紗布,並妥善包紮固定。
  9、傷口表淺,止血良好,縫合後沒有無效腔時,一般不必放置引流物。傷口深,損傷範圍大且重。汙染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時,應放置引流物。
  二.術後相關注意事項
  1、傷口較大、較深,術後24小時內注射破傷風針。
  2、術後忌菸酒、忌辛辣飲食1~3個月,目的是避免刺激瘢痕增生;醬油等深色食物可以正常食用,不會造成傷口顏色變深。
  3、至少3個月內避免日光暴晒,防止色素沉著。
  4、口周及面頰部傷口,拆線之前不要食用過熱或過硬的食物。口腔內傷口,漱口液漱口每天至少三次。
  5、術後拆線換藥時間:傷口需要保持清潔、乾燥,拆線換藥時間詳見給您的拆線換藥單。一般情況下,拆線前傷口需換藥1-2次,面頸部4-5天拆線;頭部1周拆線;四肢10-12天拆線;手足2周拆線;上腹部,胸部,背部及臀部7-9日。具體拆線時間需結合病情及患者年齡等多因素綜合考慮。
  6、若傷口較深較大或者汙染較重,可遵醫囑應用口服或靜脈輸注抗生素預防傷口感染。
  7、若患者為兒童或青年女性,可適當應用如祛疤寧,貝福新或康瑞保等外用藥物,防止瘢痕組織的過度形成。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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