科室: 心血管內科 主任醫師 賴珩莉

  乙胺碘呋酮又稱可達龍,胺碘酮,主要適用於室性和室上性心動過速和早搏、陣發性心房撲動和顫動、預激綜合徵等。尤其是伴隨器質性心臟疾病而出現的心律失常。
  藥代動力學  口服吸收遲緩且不規則。主要分佈於脂肪組織及含脂肪豐富的器官。其次為心、腎、肺、肝及淋巴結。最低的是腦、甲狀腺及肌肉。4~5天作用開始,5~7天達最大作用,有時可在1~3周才出現。停藥後作用可持續8~10天,偶可持續45天。因此口服給藥療效要4-5天才能出現。停藥後它的作用依然能維持一段時間,在此期間停藥換用其他抗心律失常藥時應注意兩藥的相互作用。

  口服方法  開始每次200mg,1日3次,飯後服;3日後改用維持量,每次200mg,1日1~2次,或隔日給,每週給。遵醫囑。
  不良反應
  (1)、心血管:較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應要少。①竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯,阿托品不能對抗此反應;②房室傳導阻滯;③偶有Q-T間期延長伴扭轉性室性心動過速;主要見於低血鉀和並用其它延長QT的藥物時;④以上不良反應主要見於長期大劑量和伴有低血鉀時,以上情況均應停藥,可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療;注意糾正電解質紊亂;扭轉性室性心動過速發展成室顫時可用直流電轉復。由於本品半衰期長,故治療不良反應需持續5~10天。

  (2)、甲狀腺:①甲狀腺機能亢進,可發生在用藥期間或停藥後,除突眼徵以外可出現典型的甲亢徵象,也可出現新的心律失常,化驗T3、T4均增高,TSH下降。發病率約2%,停藥數週至數月可完全消失,少數需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質激素治療;②甲狀腺機能低下,發生率1%~4%,老年人較多見,可出現典型的甲狀腺機能低下徵象,化驗TSH增高,停藥後數月可消退,但粘液性水腫可遺留不消,必要時可用甲狀腺素治療。
  (3)、胃腸道:便祕,少數人有噁心、嘔吐、食慾下降,負荷量時明顯。
  (4)、眼部:服藥3個月以上者在角膜中基底層下1/3有黃棕色色素沉著,與療程及劑量有關,兒童發生較少。這種沉著物偶可影響視力,但無永久性損害。少數人可有光暈,極少因眼部副作用停藥。
  (5)、神經系統:不多見,與劑量及療程有關,可出現震顫、共濟失調、近端肌無力、錐體外體徵,服藥1年以上者可有周圍神經病,經減藥或停藥後漸消退。

      (6)、面板:光敏感與療程及劑量有關,面板石板藍樣色素沉著,停藥後經較長時間(1~2年)才漸退。其他過敏性皮疹,停藥後消退較快。
   (7)、肝臟:肝炎或脂肪浸潤,氨基轉移酶增高,與療程及劑量有關。

   (8)、肺臟:肺部不良反應多發生在長期大量服藥者(一日0.8~1.2g)。主要產生過敏性肺炎,肺間質或肺泡纖維性肺炎。臨床表現有氣短、乾咳及胸痛等,限制性肺功能改變,血沉增快及血液白細胞增高,嚴重者可致死。需停藥並用腎上腺皮質激素治療。
  (9)、其他:偶可發生低血鈣及血清肌酐升高。
  禁忌症
  ⑴、嚴重竇房結功能異常者禁用;
  ⑵、II或III度房室傳導阻滯者禁用;
  ⑶、心動過緩引起暈厥者禁用;
  ⑷、對本品過敏者禁用。
  孕婦及哺乳期婦女用藥
  對胎兒可能引起先天性甲狀腺腫、甲亢和甲低等,故孕婦使用時應權衡利弊。本品及代謝物可從乳汁中分泌,服本品者不宜哺乳。
  兒童用藥
  兒童中應用胺碘酮的安全性和有效性尚不明確。
  老年用藥
  老年人口服胺碘酮需嚴密監測心電圖、肺功能。
  使用注意事項
  (一)、在服用可達龍時要注意合併其他用藥詳述如下:
  (1)、增加華法林的抗凝作用,該作用可自加用本品後4~6天,持續至停藥後數週或數月。合用時應密切監測凝血酶原時間,調整抗凝藥的劑量。
  (2)、與β受體阻滯劑(美託洛爾、比索洛爾等)或鈣通道阻滯劑(恬爾心、異搏定等)合用可加重竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導阻滯。如果發生則本品或前兩類藥應減量。
  (3)、增加血清地高辛濃度,亦可能增高其他洋地黃製劑的濃度達中毒水平,當開始用本品時洋地黃類藥應停藥或減少50%,如合用應仔細監測其血清中藥濃度。本品有加強洋地黃類藥對竇房結及房室結的抑制作用。
  (4)、與排鉀利尿藥合用,可增加低血鉀所致的心律失常。
  (5)、增加日光敏感性藥物作用。
  (二)、使用可達龍可能會出現以下臨床情況:
  (1)、過敏反應,對碘過敏者對本品可能過敏。
  (2)、對診斷的干擾:①心電圖變化:例如P-R及Q-T間期延長,服藥後多數患者有T波減低伴增寬及雙向,出現u波,此並非停藥指徵;②極少數有AST、ALT及鹼性磷酸酶增高;③甲狀腺功能變化,本品抑制周圍T4轉化為T3,導致T4及rT3增高和血清T3輕度下降,甲狀腺功能檢查通常不正常,但臨床並無甲狀腺功能障礙。甲狀腺功能檢查不正常可持續至停藥後數週或數月。
  (3)、下列情況應慎用:①竇性心動過緩;②Q-T延長綜合徵;③低血壓;④肝功能不全;⑤肺功能不全;⑥嚴重充血性心力衰竭。
  (三)可達龍的多數不良反應與劑量有關,故需長期服藥者儘可能用最小有效維持量,並應定期隨診,用藥期間應注意隨訪檢查:①血壓;②心電圖,口服時應特別注意Q-T間期;③肝功能;④甲狀腺功能,包括T3、T4及促甲狀腺激素,每3~6個月1次;⑤肺功能、肺部X射線片,每6~12個月1次;⑥眼科檢查。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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