科室: 副主任醫師 衛巨集圖

  腰椎間盤突出症有著極高的發病率,症狀明顯,嚴重影響患者生活質量。早期椎間盤突出症多有腰背痛或腰腿痛,若未經正規治療,症狀嚴重者可導致肢體麻木無力、二便失禁等等。因此,椎間盤突出一旦出現神經壓迫症狀,經2個月保守治療,無效或症狀加重者應考慮手術治療。

  開窗僅有1.5cm大小,相當於拇甲大小

  切口大小僅有5cm,相當於拇指長度

  目前較流行的經皮微創穿刺溶盤或切吸法只適用於椎間盤膨出病例,適應症少,並且對椎間盤突出合併有神經根壓迫病例長期療效不佳,常需行二期開放式手術。

  過去普遍採用長約10cm大切口,常規探查2~3個間隙,手術時間長,破壞組織多,造成一些正常結構不必要破壞,後遺腰痛的比例大,嚴重者可出現腰椎滑脫。多數學者認為在充分暴露,能徹底切除突出物和神經根鬆解的前提下,手術越小則病人損傷越小,恢復越快。

  我科自2000年以來已成功實施C臂機輔助下小切口椎間盤摘除術1600餘例,手術時間短,功能恢復迅速,生活質量明顯改善。C臂機輔助下小切口椎間盤摘除術具有以下優點:

  (1)C臂機輔助下定位椎間隙更準確、迅速,手術時間短,20分鐘-1小時即可完成手術。

  (2)手術切口小,最大限度減小對脊柱穩定性的破壞;出血少,手術從開始到結束出血約10-30ml。

  (3)療效好、功能恢復快。多數患者在術後即感到腰腿部輕鬆感,可提早抬腿、下床活動和腰背肌鍛鍊。

  (4)遠期療效好、殘餘腰痛少、術後症狀輕。

  (5)住院時間短,費用低。

  手術時以術前C臂機定位標記為中心,取後正中3~4cm縱切口,剝離突出側骶棘肌,顯露上位椎板下緣及椎板間隙、小關節突,鑿除相鄰椎板上下緣0.5cm,鑿除上下關節突內側緣,開窗僅有拇指大小,去除黃韌帶後可完全顯露椎管。取出髓核,直至神經根受壓完全解除,若需作兩節段髓核摘除,僅需面板切口向上或向下延長1~2cm即可完成。

  對於手術需注意的問題,我們的經驗是:

  (1)面板切口定位:準確的定位是小切口髓核摘除關鍵,面板切口應是突出間隙的垂直體表投影。故術前要認真分析判斷病變部位,術中經C型臂X線機定位。

  (2)術中對神經根及硬膜囊的牽拉應間歇進行:摘椎間盤時牽拉,退出髓核鉗時放鬆,減少對神經根的不良刺激。

  (3)椎間盤摘除徹底後,用生理鹽水沖洗椎間隙,避免殘留組織遺留。

  (4)術後無需放置引流。

  (5)早期進行抬腿及腰背肌鍛鍊。

  經過我們的長期臨床實踐,C臂機輔助下小切口椎間盤摘除術業已證實是一項非常成熟的治療技術,是單純椎間盤突出症患者治療的首選方案。我們將繼續努力專研,造福廣大患者,弘揚百年老院名醫風采。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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