科室: 功能神經科 副主任醫師 楊理榮

  大家都知道精神病大多數人是難治性,有的反覆住院十幾次甚至幾十次的,住院時間長的可達半年或者數年的仍不好。很多人不會相信有可使精神病立竿見影的治療方法。但事實上確實有這種在短時間內見效的療法,甚至治療一結束立馬見效。這種方法就是神經調控術,包括現代精神外科微創術,手術一結束就可見效,所以說是立竿見影。
  為什麼會有這麼神奇的效果呢?
  按照現代神經生物學、神經影像學的研究發現,精神疾病是由於不同的腦區及其神經網路、神經環路中的神經遞質功能異常所致。精神疾病涉及的腦區前額葉、內囊前肢、邊緣系統,如前扣帶回、伏隔核、杏仁核-海馬複合體等。涉及的網路如執行網路、預設網路、突顯網路等異常。神經遞質主要是多巴胺能、5-羥色胺能等異常。藥物治療之所以起效慢或者無效,是由於藥物進入腦內後還要經過一系列的生物代謝、分解、運送,並與相關的神經受體結合,還要通過生物信使的調控,基因的表達等,才能發揮生物學效應。有的由於種種原因,藥物與受體的親和差,或者因長期受體“神經毒性興奮”作用,破壞了神經細胞結構,導致神經組織產生器質性損害(這就是為什麼精神疾病病程越長,療效越差,最後成為難治性疾病的重要原因),可使藥物完全失效。由於上述原因,藥物治療精神起效慢、效果差的原因。而手術治療則直接調控以上病變部位,將其精神病理衝動直接阻斷,等手術麻醉清醒後馬上就能看到效果,比如,情緒馬上穩定,脾氣暴躁的,立即變得溫和,主動說話,對親人的親情感立刻恢復,抑鬱想死的術後消極絕望感消失,拒食的主動進食;吸毒成癮的“心癮”或“酒癮”即刻消失,見到毒品不再“心動”,等等。

  與藥物治療比較有什麼優點?
  微創手術治療與藥物治療的優點就是見效快,立竿見影;其次是症狀消失大多數比藥物治療更完全;第三是陰性症狀與陽性症狀都有效;第四部分病人病程很長仍可取得好的效果;第五是手術能提高藥物的敏感性和有效性,並且術後服藥普遍減少;第六是因用藥減少,大幅減少或避免藥物的不良反應,如減少藥物對心肝腎和血液的毒害作用,對代謝的不利影響,有利於預防糖尿病或減輕糖尿病等。缺點顯然是費用較高,不過多數病人如果是從長期住院費用來算,可能是低的,因為術後不復發或少復發,醫療費用反而要減少;其次是有創的,儘管這種創傷很小,基本對身體影響不大;第三仍有輕微的不良反應,如摸索動作,2-5天內的尿失禁,短期的近記憶減退等,基本上2周內消失或恢復。
  神經調控技術哪些種類?
  一般分為電刺激類,又分為深部和大腦皮層電刺激,前者如腦深部電刺激(DBSA),後者如治療老年痴呆的人工海馬植入,迷走神經刺激術等;微創消融術,包括熱凝術和放射線照射;微型藥泵或囊埋藏在頭皮下,導管植入到腦內特定部位持續給藥,如惡性疼痛持續給止痛劑,中風後肢體運動障礙持續給解痙藥,老年痴呆、帕金森病持續給神經營養因子等。
  哪些病人適合神經調控微創手術治療?


  主要適合藥物治療效果不佳或者雖然有效但很易復發的難治性精神疾病,如精神分裂症、雙相心境障礙、抑鬱症、躁狂症、偏執性精神病、強迫症、焦慮症、恐懼症、人格障礙、孤獨症行為障礙、藥物依賴包括酒癮、癲癇及癲癇所致精神障礙、帕金森病等;年齡在18歲~60歲間;經規範的藥物治療;病程5年以上;腦深部電刺激主要適應證是帕金森病。禁忌證,如年齡小,病程短,非自願病人,診斷不明,家屬對治療期望值不合理,以及軀體情況不能經受麻醉或手術的。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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