科室: 副主任醫師 劉郭

  凡是影響美觀和人身體正常功能的瘢痕都需要治療。比如前面提到的線狀、蹼狀、贅狀、橋狀、凹陷性、萎縮性、增生性、攣縮性、不穩定性、疼痛性等瘢痕都可以在醫生的指導下,選擇適當的治療,使瘢痕區域性的外觀和功能得到改善。

  瘢痕治療的方法非常多,在醫學上一般分為非手術治療、手術治療、綜合治療。 濟寧市第一人民醫院燒傷整形中心劉郭

  非手術治療包括:鐳射、冷凍、壓力、物理、放射、藥物、中藥、康復等治療方法。

  手術治療包括:瘢痕切除、分次切除、切除後皮片、皮瓣或其它組織移植、磨削、組織擴張器和顯微外科技術的應用等等。

  綜合治療包括:手術後輔加藥物、放射線或同位素治療,醫療、體育與物理療法,藥物與物理療法等。

  瘢痕的鐳射治療

  鐳射具有單色性強,方向性強,能量密度大,相干性好的四大特徵,它是一種不同於其它醫用光技術的新的醫療技術。用於醫學領域的鐳射器種類很多,但目前可以用於治療瘢痕的鐳射不多。它主要是通過鐳射本身所具有的燒灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技術,通過直接改變鐳射器的輸出功率或對於聚焦的鐳射束調整,使其用不同的特質治療不同的瘢痕。我國自1985年始將鐳射用於瘢痕的治療,獲得成功。

  瘢痕的鐳射治療適用於:

  1、沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕:採用鐳射磨皮法使組織汽化將瘢痕消除;

  2、天花、水痘、痤瘡癒合後遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕 :採用鐳射汽化法,簡便、安全、無痛苦;

  3、橋狀、贅狀瘢痕;

  4、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩:常規消毒和麻醉後用CO2或Nd:YAG鐳射器將瘢痕組織汽化,直至基底部變軟為止。

  由於應用鐳射技術治療瘢痕要求醫生必須充分了解各種鐳射器的功能、使用方法及適應徵,並能熟練掌握儀器的*作方法,同時還要求有嚴密、有效的防護措施,因此在準備接受鐳射治療之前應慎重瞭解、選擇,並仔細詢問治療中、治療後可能出現的問題,不可以草率做出決定。

  鐳射治療瘢痕,如果應用得當,一般不會出現危險,極個別有可能區域性出現形成瘢痕、色素沉著的併發症,這多與治療深度掌握不當所致。鐳射治療後也需口服3天抗菌素,治療範圍較大患者應延長服藥時間。創面結痂後不要強行去除,等待自然脫落,脫痂後避免陽光暴晒和風沙刺激。

  瘢痕的放射療法

  放射線可以穿透人體組織,當它照射到瘢痕組織後,其輻射能量向組織傳遞,使瘢痕造成物理和化學損傷,從而抑制、破壞瘢痕的生長,達到治療瘢痕的目的。達到一定強度的射線,在手術前及手術後早期照射,均可大幅度地減少成纖維細胞的數量,從而減少膠原纖維的合成;同時可促進膠原纖維的成熟,並加快其分解,使瘢痕變平、變軟。放射線作為一種治療方法,已經應用了近一個世紀。早期應用穿透力較強的的X射線對瘢痕疙瘩直接照射,但作用緩慢,副作用大,目前已改進為瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除後再應用只照射淺層的β射線照射,縮短了治療時間,也大大降低了副作用。

  適用於瘢痕疙瘩和增生性瘢痕。

  1、 X線:優點是時間短,完成一次治療以秒(s)計算。較厚的瘢痕亦能全層照射。缺點是照射時,不易控制深部組織及重要器官免受射線的影響。

  2、 β射線:其在治療瘢痕方面是一個新的突破,,但電子加束器價格昂貴,在我國目前不易推廣。自80年代中期,採用p32及90sr-y產生的β射線防治瘢痕,效果良好。

  放射療法適用於異常瘢痕的治療,通常作為手術後預防復發的輔助療法。治療過程中對全身幾乎沒有不良影響,個別患者照射後區域性有輕微反應,停止治療後多可恢復。

  瘢痕的藥物注射治療

  用瘢痕內注射藥物的方法治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩可追朔到50年代,那時人們發現腎上腺皮質激素有多種複雜的藥理作用,特別它對纖維母細胞成熟和肉芽組織生長的抑制作用很快被整形外科醫生用來預防和治療瘢痕增生。它除了消除癢、痛等症狀外,還可以使隆起的瘢痕消退平復。

  治療瘢痕的藥物很多,目前臨床最常用的是瘢痕區域性直接使用

  ①類固醇類藥物,用藥途徑主要是瘢痕區域性注射或配製成霜、膏,塗抹、貼敷。適用於增生性瘢痕及瘢痕疙瘩,效果明顯。由於藥物本身效應,或注射劑量過大,方法不正確,患者的敏感性不同,用藥後有可能出現區域性或全身的副作用,比如:區域性毛細血管擴張,色素沉著、脫失,女性月經紊亂等。上述副作用停藥後可在1-6月內消失。

  ②矽製劑,最常用的有瘢痕敵、矽霜、抑疤靈等,使用方法外貼、塗及噴霧成膜,使用方便、簡單、無毒、無刺激,無區域性不適感,但顯效慢。適用與任何瘢痕。除此之外還有積雪疳類藥、鈣通道阻滯劑、抗過敏藥、抗腫瘤藥、免疫抑制劑、中藥等等,在臨床上使用不太普遍。

  藥物注射雖能使瘢痕變軟變平、癢痛症狀完全消失,但治療後面板常留下不同程度的色素脫失或沉著,影響美觀,特別是瘢痕處在暴露部位的年輕女性更不易接受,這時可在已用藥物注射有效抑制了瘢痕的增生能力的基礎上配合手術切除瘢痕,仔細縫合,從而達到外觀的完美。

  瘢痕的壓力療法

  彈性織物對瘢痕部位實施持續壓迫而達到預防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法,稱為壓力療法。

  此方法簡便易行,幾乎沒有副作用,也可以作為藥物、放射等治療的輔助治療,這樣可以減少放療或用藥劑量及降低複發率。這種方法適用於較大面積的增生性瘢痕或不適於放療、區域性藥物治療的患者。加壓治療面板瘢痕已有150多年的歷史,作用原理主要是通過壓力,使瘢痕內血管管腔變窄,血流減少,造成瘢痕內組織缺少營養,瘢痕組織的增生受到明顯的抑制,而達到治療瘢痕的目的。

  瘢痕的冷凍療法

  冷凍治療是利用0℃以下的低溫,冷凍破壞瘢痕組織,以達到治療瘢痕的目的。

  這種方法適用於無明顯功能障礙的扁平瘢痕,天花、水痘、痤瘡癒合後遺留的散在的大小不等、高低不同的凹陷瘢痕,橋狀、贅狀瘢痕。這種方法安全、易行,但瘢痕較深或過大的患者最好不選擇這種方法。

  瘢痕的手術治療

  1.切除縫合:

  最常用方法,面積較小的瘢痕均可採用此法治療。根據瘢痕的性質、大小、周圍面板與器官的關係、基底狀態等因素不同,切除縫合又可分為三種方式:

  (1)直接切除縫合、

  (2)分期切除縫合、

  (3)瘢痕內切除縫合。

  2.皮片移植術:

  整形外科常用的治療手段之一,即將一塊不包括皮下脂肪組織的面板,用於自體、或同種、異種不同個體間的移植。根據切取皮片厚度,一般分為

  (1)刃厚皮片、

  (2)中厚皮片、

  (3)全厚皮片、

  (4)帶真皮下血管網皮片。

  3.皮瓣移植術:

  皮瓣是包括面板、皮下組織,具有自身血供的組織塊,皮瓣的血運在早期完全依賴蒂部供應,待皮瓣和缺損部位建立血供後,可將蒂部切斷,結束皮瓣的移植過程。一般分為

  (1)任意型皮瓣、

  (2)軸型皮瓣,還有遊離皮瓣等。

  面板軟組織擴張術與瘢痕治療

  經過二十餘年的臨床實踐,面板軟組織擴張術已經成為受病人和醫師們青睞的一種治療措施,特別在整形美容領域內對一些疑難病例的治療取得了十分明顯的效果。例如大面積深度燒傷病人,創面癒合後但頭、面、頸以及身上留下很多又硬又厚的增生性瘢痕,不僅外形醜陋,而且生活不便,有時還有痛癢不適的症狀,病人與家人均十分苦惱,過去的治療方法主要有植皮或皮瓣轉移來修復,這二種基本方法,均需要從病人自己身上切取皮片或皮瓣因此必然帶來新的創傷或留下新的創疤,況且已經大面積燒傷的病人身上存留的好面板已經是少得可憐了,用這些僅存的好面板換創疤也不夠用,用徒手切皮刀或取皮鼓切取中厚皮片非常容易長新的瘢痕,取全厚皮,供區則更不夠用。若採用面板擴張術則可使少量皮源得到充分合理的使用,擴張後產生的“額外”面板就可以用來取代創疤,應用這種辦法可治癒瘢痕累累的病人,使他(她)們改善了外形恢復了健康重返工作崗位。

  面板軟組織擴張術適應症:非常廣泛,全身體表瘢痕需要用“額外”皮瓣修復的部位均可使用。

  (1) 瘢痕性禿髮是最佳適應症,一般可修復佔頭皮1/2以下面積的瘢痕;

  (2) 面頸部、軀幹、四肢等全身幾乎所有部位的瘢痕;(但應注意頸部和腹部軟組織擴張後,皮瓣回縮率大,效果稍差;)

  (3) 器官再造:如鼻再造、耳廓再造、乳房再造、陰囊再造等;

  (4) 皮瓣轉移前、皮管形成前預擴張,或皮瓣轉移後、皮管形成後再擴張;

  (5) 面板擴張後為遠位的瘢痕切除後全厚植皮提供供皮區。

  評價:

  面板軟組織擴張術產生的“額外”軟組織,實質上一種擴張後的皮瓣,其優點是皮瓣較薄,血運更加豐富,修復缺損後的質量無論從顏色、質地、感覺、血運等都優於傳統的遊離植皮、皮管轉移術或遊離皮瓣及遠位皮瓣修復的效果;而且擴張後的面板軟組織的一部分修復病變缺損、一部分修復供區,避免了供皮區產生新的缺損,故頗受病人及醫生的歡迎;

  缺點是手術需分期進行,用時較長,需多次注射擴張液,勞動強度大,在擴張期間區域性組織隆起有礙美觀,及術後仍有較多的併發症等(如血腫、感染、擴張器外露、擴張的面板壞死等等)。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題

    no