科室: 骨科 主治醫師 王曉光

  1、床單位的設定

  臥床病人的床單位設定應儘量考慮病人的方便、舒適、安全等條件,床的寬度,視病人的病情需求、生活習慣等而定,通常較 般用床寬10~30cm,床旁應留有放日常用物(如眼鏡、手錶、收音機、梳子、小鏡子、痰杯等)之處 床旁物品的放置:如小鏡子,可提高臥床病人生活的情趣,看到居室周圍的環境,擴視野,通過反光鏡看到外面的“世界”和走進居室內的客人,使病人建立生活的信心,渡過由臥床帶來的困難。

  2、基礎護理

  (1)晨間護理:可促使病人血液迴圈和保持口腔衛生,使病人感到清潔舒適,有利於預防併發症;能通過觀察疾病的進展情況, 診斷、治療和制定護理計劃提供依據。內容包括:口腔、臉、手、足、面板、床單位的清潔,以及頭髮梳理(男病人剃鬚)和按摩受壓處。

  (2)晚間護理:可使病人舒適、清潔,促進睡眠。在晚飯後為病人作一次晚間護理。內容包括:除重複晨間護理內容外,給病人擦背與臀部、用熱水泡腳;女病人沖洗會陰、剪指(趾)甲(修剪指甲形狀應與指尖相同,足趾應平剪,剪後應用控刀磨平)、整理床鋪.注意保暖。

  (3)協助病人進餐:先排尿、洗淨雙手,用棉被或大枕頭託注病人腰部,雙手放在床的餐桌上,協助病人進餐,餐後洗手並整理用物。

  對於不能取坐位進餐者,可採用側臥位進食方法。

  3、長期臥床病人主要合併症的家庭預防護理

  (1)主要合併症:呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發功能損害。

  (2)家庭護理中的預防

  1)預防功能損害體位的擺放

  A、預防足下垂:足下垂,又稱垂足畸形,下肢癱瘓者極易形成。足部應給予支援,如使用足板託、枕頭等物,使足與腿成直角,保持背屈位,以預防跟膽攣縮。冬季保暖時,應注意到棉被對足部壓迫,可用支架或乾淨硬紙盒支撐被子,避免壓迫足背。指導和幫助病人鍛鍊踝關節,避免肌肉萎縮和關節僵直。

  B、膝關節畸形的預防:膝關節下放墊子,可防止膝腫脹和關節過度伸展(膝反張),時間不可過長。每日 次去墊平臥,防止膝關節屈曲攣縮。

  C、肩、髖部關節預防

  a、平臥:肩關節下方放墊子,以防止肩關節脫位;腿、臀外側放毛巾卷,防止夠關節外展、外旋。防止床墊太軟,臀部凹陷,使得臀部長期處於屈曲位而發生屈髓畸形,一旦病人可以離床站立時,身體的額關節屈曲而不能站立。

  b、偏癱病人健側臥:患側上肢內收於胸肘下放置墊子;患例下肢屈曲,腿下放置墊子;背後放置枕頭,防止軀幹痙攣。

  c、偏癱病人患側臥:患側上肢伸展位,健側上肢屈曲於胸,患側下肢屈曲,足下放置墊子。

  d、半坐位:兩臂離開軀幹、上肢微屈,肘部下放置墊子,防止肩關節內收畸形8)。

  D、運動鍛練:防止關節僵直、肌肉萎縮、廢用性變, 是保證康復期到來時關節活動的重要條件。生活中不使肌肉長期處於一 抑制狀態,根據病人的病情設定關節運動計劃。

  a、被動運動;病人不能進行主動運動時,進行床上被動操的鍛練。

  方法:各關節(上肢:肩、肘、腕、指各關節;下肢:髓、膝、踝、趾各關節);各方向( 後、左、右、上、下);活動順序由大關節至小關節;運動幅度(屈、伸、旋)從小到大;時間:各關節各方向運動3~5遍,每日l~2次;速度宜緩慢,手法輕柔,循序漸進同時配合按摩。

  b、主動運動:在病情允許的情況下,對不限制活動的部位都要保持活動,進行鍛練。因活動可促進血液迴圈,是保持關節軟骨面生理功能的基本因素,是預防關節面發生退行性變的有效方法。

  運動內容:上、下肢各關節:按照生理活動範圍,鼓勵病人積極活動,作產L操;手關節:用力握拳和充分伸展手指;足關節:踝用力背屈,足趾伸屈活動。並經常保持手的精細動作的訓練,如書寫、用筷子進餐等動作

  4、口腔護理與預防呼吸道感染

  臥床病人體弱、免疫力減退,抵抗力降低,呼吸道和肺部的防禦功能減低或減退,易發生吸人性、墜積性肺炎。長期臥床的慢性病人,口腔內的細菌攜帶者比。王常人 ,口腔內的條件致病菌的攜帶率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一,口、咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的主要途徑。

  口腔護理中,要注意到刷牙與漱口的關係。對於臥床的病人,有時漱口比刷牙顯得重要。因此,要求臥床的病人在就餐後(或喝牛奶、飲料後)一定要漱口;病重或吞嚥有困難的病人(中風、腦癱、口腔內腫瘤術後)等,因疾病或其他原因自己不能漱口的病人,可在就餐後用飲水的方法代替漱口,必要時社群護土需親自做或指導家屬做口腔護理。漱口的方法是,含一口(大約10ml)溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之後是刷牙,清潔牙齒面上和牙縫內的殘留物。刷牙後仍需漱口,目的是將齒面、縫內刷出的殘留物通過漱口,清出口腔(徹底清潔牙刷後,牙刷要向上放置保持乾燥)。漱口,刷牙漱口後應飲一到二口溫水,以沖洗咽喉部,其目的是將該部位的細菌總數的數顯減少,是將細菌稀釋後吞嚥至胃內由胃酸殺滅。夜間排尿後最好也能飲一到兩口溫開水,易感兒童及老人外出活動時間過久,回家後也應先漱口,再飲l~2口水,目的同上。如遇疾病限制飲水的病人,可利用全日飲水總量控制,分多次、少量飲水,達到清潔口腔、預防呼吸道感染的目的。

  5、面板護理防止褥瘡

  對於癱瘓或床上活動困難的病人,要定時翻身和有具體的翻身計劃,白天每2小時翻身一次,夜間不超過3小時翻身次。計劃可寫在紙上掛在牆上,付以表格讓執行者記錄,以保證計劃的實施。夜間翻身可根據家屬或照顧者睡眠習慣,安排翻身時間,如家屬晚11點睡覺,可在睡前給病人翻身,晨2點前家中誰起夜,由起夜者再為病人翻身一次,5點前給病人翻身一次至天亮。翻身前應先拍背,囑其咳嗽,再讓病人飲溫開水l~2口,後行翻身。每次翻身均應檢查受壓的骨突部,以便及時瞭解面板情況,發現問題及時處理。對於受壓的骨突部位,作區域性按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。

  對於在床上能活動的病人,視病情和耐受情況制定和指導自行翻身的護理計劃。計劃要切合實際,訓練要循序漸進。方法;白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前後、夜間睡前的排尿時間進行翻身。夜間葉根據睡眠習慣和排尿次數增加1~2次。

  6、大小便失禁病人的護理對策

  長期臥床且又患大小便失禁,家庭護理中對感染性疾病應及時抗感染治療,做好心理護理必不可少(病人和家屬),基礎護理技巧也是很重要。首先要分析病人的年齡、病情、失禁的原因、時間(晨間、晚間)等,根據分析制定 體化護理方案。

  如果病人清醒,但虛弱無力,不自主地排洩大小便,可告知家人處理者,這類情況可通過觀察病人的二便規律,再根據規律設定安排二便護理計劃,做到有目的、有準備的主動護理,減少在床上排尿便的次數。如果病人痴呆,小便失禁的處理也可參照上述方法,若效果不好,可在床上(對不穿內褲者)或內褲中的會陰部放置吸水墊子,材料可選用海綿類吸水力強的物品,外用純棉布包裹,以吸附尿液。使用該墊應及時更換避免尿液刺激面板引發皮炎或其他感染性疾病。

  如果病人上肢可活動,且神志清醒並能配合護理,可在心理護理中應用積極的語言嚮導、鼓勵病人自我護理,減少家屬或他人的照顧。具體方法:可在床旁放置病人伸手可以拿到的專用便器(小巧、便利)。完成自我護理會使病人產生自信,提高病人的生活質量和心理狀態。二便其他問題可參照家庭膀脫護理和腸道護理。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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