科室: 新生兒科 住院醫師 董偉

  一、早產兒特點:

  1、外表早產兒 體重大多在2500g以下,身長不到47cm,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,面板紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰睪丸來降或未全降,女嬰大陰脣不能蓋住小陰脣。

  2、呼吸早產兒 呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規則;常發生呼吸暫停。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時間達15~20秒,或雖不到15秒,但伴有心率減慢(<100次/分)和出現紫紺。早產兒的肺發育不成熟,表面活性物質少,易發生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒,易發生吸入性肺炎。

  3、消化早產兒 吞嚥反射弱,容易嗆乳而發生乳汁吸入。胃賁門括約肌鬆弛、容量小,易溢乳。早產兒以母乳餵養為宜,但需及時增加蛋白質。早產兒易發生壞死性小腸炎,要注意乳汁的滲透壓不可超過460mmol/L。

  早產兒肝不成熟,葡萄糖醛酸轉換酶不足,生理性黃疽較重,持續時間長,易引起核黃疸。因肝功能不完善,肝內維生素K依賴凝血因子合成少,易發生出血症。

  4、神經 神經系統的功能和胎齡有密切關係,胎齡越小,反射越差。早產兒易發生缺氧,導致缺氧缺血性腦病。此外,由於早產兒腦室管膜下存在發達的胚胎生髮層組織,因而易導致顱內出血。

  5、體溫 體溫調節功能更差,棕色脂肪少,基礎代謝低,產熱少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發育不成熟和缺乏寒冷發抖反應。因此,早產兒的體溫易隨環境溫度變化而變化。

  6、其他 早產兒酸鹼調節功能差,易發生水、電解質紊亂和低血糖(早產兒糖原儲存少,又由於腎小管重吸收葡萄糖能力低下),此外,早產兒還易發生高血糖、貧血和嚴重感染。

  二、常見護理診斷:

  1、體溫過低與體溫調節功能差,產熱貯備力不足有關;

  2、營養失調,低於機體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關;

  3、有感染危險 與免疫功能不足有關;

  4、不能維持自主呼吸與呼吸器官發育不成熟有關。

  三、護理措施:

  早產兒室條件應與足月兒分開,除足月兒室條件外,還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復甦囊等裝置。工作人員相對固定,為加強早產兒的護理管理,最好開展系統化整體護理。

  2、維持體溫穩定

  早產兒體溫中樞發育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下。因此早產兒室的溫度應保持在24~26oC,晨間護理時提高到27~28C,相對溼度55%~65%。應根據早產兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監測,每日2~4次。一般體重小於2000g者,應儘早置嬰兒培養箱保暖(見第五章第四節“溫箱使用法”)。體重大於2000g在箱外保暖者,還應給予戴絨布帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝採血等須解包時,應在遠紅外輻射床保暖下進行,沒有條件者,則因地制宜,採取簡易保暖方法,並儘量縮短操作時間。

  3、合理餵養

  早產兒各種消化酶不足,消化吸收能力差,但生長髮育所需營養物質多。因此早產兒最好母乳餵養,無法母乳餵養者以早產兒配方乳為宜。餵乳量根據早產兒耐受力而定,以不發生胃儲留及嘔吐為原則表6-1。吸吮能力差者可用滴管、胃管餵養和補充靜脈高營養液。每天詳細記錄出入量、準確磅體重,以便分析、調整補充營養。早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生後應補充維生素K1,預防出血症。除此之外,還應補充維生素A、C.D、E和鐵劑等物質。

  4、預防感染

  早產兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應加強口腔、面板及臍部的護理,發現微小病灶都應及時處理。經常更換體位,以防發生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度,嚴禁非專室人員入內,嚴格控制參觀和示教人數,超常人流量後應及時進行空氣及有關用品消毒,確保空氣及儀器物品潔淨,防止交叉感染。

  5、維持有效呼吸

  早產兒易發生缺氧和呼吸暫停。有缺氧症狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定,若持續吸氧最好不超過3天,或在血氣監測下指導用氧,預防氧療併發症。呼吸暫停者給予彈足底、託背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動減少呼吸暫停發生。

  6、密切觀察病情

  由於早產兒各系統器官發育不成熟,其功能不完善,護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業務技能,加強巡視,密切觀察病情變化。如發現以下情況,應及時報告醫師,並協助查詢原因,迅速處理:

  ①體溫不正常;

  ②呼吸不規則或呻吟;

  ③面部或全身青紫(或蒼白);

  ④煩躁不安或反應低下;

  ⑤驚厥;早期或重度黃值;食慾差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便;q硬腫症;r出血症狀;s24小時仍無大小便。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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