科室: 新生兒科 住院醫師 張飛

  正常新生兒:從出生後臍帶結紮開始到整28天前的一段時間定為新生兒期。絕大多數新生兒為足月分娩,即胎齡滿37周(259天)以上,出生體重超過2500g,無任何疾病。

  1、呼吸

  胎兒有微弱的呼吸運動,但呼吸處於抑制狀態。出生時,由於本體感受器及面板溫度感受器受刺激,反射地興奮了呼吸中樞,大多數新生兒開始時呼吸比較規則。有人認為臍帶結紮引起交感神經興奮,加速了流經頸動脈悻的迴圈,提高了該感受器的敏感性,也對呼吸起作用。若有短暫的窒息狀態,則血一氣體濃度及pH的變化起著強有力的化學刺激作用,它激起網狀結構的功能活動,把呼吸中樞的興奮度讕節到一個新的水平。

  新生兒呼吸運動較淺表,但呼吸頻率快(約35-45次),故每分鐘相對呼吸量並不比成人低。初生頭二週呼吸頻率波動大,是新生兒的正常現象。短暫的呼吸頻率增快>80次/min,無重要的臨床意義。當快動眼睡眠相時,呼吸常不規則,可伴有3-5s的暫停。在非快動眼睡眠相時,呼吸一般規則而淺表。

  2、迴圈

  胎兒出生後血液迴圈發生瞭如下的重要動力學變化,與解剖學的變化互為因果。

(1)臍血管的結紮,系人為所致;

(2)肺的膨脹與通氣使肺迴圈阻力降低;

(3)卵圓孔的功能性關閉,是由於肺血管阻力降低後右心壓力降低而左心壓力增高之故。此時血液仍經過動脈導管自左向右分流,起著提高周固血氧分壓的作用。有的新生兒最初數天聽到心臟雜音,可能與動脈導管暫時未閉有關。

  正常新生兒血流的分佈多集中於軀幹、內臟,而四肢少,故肝、脾易於觸及,而四肢易發涼,束梢易出現青紫。腦中的血流分佈亦不平衡,在足月兒的大腦旁矢狀區和早產兒的腦室周圍白質部位為腦血流分佈最少的部位,當全身低血壓時,容易造成這些部位的缺血性損傷。

  正常足月新生兒的心率一般是規則的,為120-160次/min。有時可以出現一過性的心率波動。血壓在6.66/4kPa(50/30mmHg)至10.66/6.66kPa(80/50mmHg)的範圍。

  3、泌尿

  胎兒出生時腎臟已具有與成人數量相同的腎單位,但組織學上還不成熟,濾過面積不足,腎小管容積更不足,因此腎的功能僅能適應一般正常的代謝負擔,潛力有限。

  腎小球濾過率,接體表面積計算僅為成人的1/4-1/2,其後隨血壓的上升,腎血管阻力的降低,濾過面積的增大和基底膜通透性的改善,濾過率逐漸提高,到1歲可達成人水平,腎排出過剩鈉的能力也低,含鈉溶掖輸給稍多可致水腫。

  濃縮功能相對不足,最大濃縮能力為500-700mOsm/L。故以較濃乳方喂新生兒,可導致血尿素氮濃度的增高。腎稀釋功能尚可,尿中溶質最低濃度可達50mOsm/L,在負荷增加酌情況下酸化尿的功能有限。

  新生兒由於腎功能不足,血氯及乳酸含量較高。人工餵養者血磷、尿磷均高,易引起鈣磷平衡失衡,產生低血鈣。

  大多數新生兒出生後不久便排尿,如果餵養不足,生後第一天可僅排少量的尿。

  4、消化

  消化道面積相對較大,肌層薄,能適應較大量流質食物的消化吸收。吞嚥功能完善。生後不久胃囊中就見空氣。咽-食管括約肌吞嚥時不關閉,食管不蠕動。食管下部的括約肌也不關閉,故易發生溢乳。整個消化道尤其下消化道,運動較俠,出生時嚥下的空氣3-4小時內到達直腸。

  新生兒唾液分泌少,常呈中性甚至酸性反應,胃酸於出生後暫時地顯著增高,第1天后逐漸下降,至第8天遊離酸為零,新生兒消化道能分泌足夠的消化酶,唯胰澱粉酶要到生後4個月才選成人水平。若適當提前喂澱粉類食物,有可能促進此酶的分泌。

  新生兒消化蛋白質的能力好,其胃中的凝乳酶起了較大作用。腸壁有較大的通透性,有利於初乳中免疫球蛋白的吸收,故母乳餵養小兒血中的IgA、IgG及IgM濃度較牛乳餵養者高。但其他蛋白分子通過腸壁可產生過敏,如牛乳過敏、大豆蛋白過敏等。

  新生兒胃解脂酶對脂肪的消化起較大作用。人乳脂肪85%-90%能被吸收,牛乳脂肪吸收率較低。

  嬰兒出生後不久即可排出墨綠色胎糞,3-4天內轉為過渡性大便,若生後24小時未見胎糞,宜進行檢查以排除先天性畸形如肛門閉鎖或巨結腸等症。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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