飲酒同現代生活緊密的結合在一起，已經融入到現代文明之中;在我們國家，對於飲酒的看法頗有意思，一方面是酒是糧食精，是天地萬物的精華，另一方面，“杯中物”的嗜好卻又顯得不那麼光彩。而紅酒大行其道以後，似乎酒突然間又高雅了起來，成為一種品位的象徵，再者，常飲紅酒還可以保護血管的說法，也在提示人們，喝吧，精神物質雙滿足。然而，對於糖尿病患者來講，飲酒會帶來什麼樣的影響呢?這困擾著相當多的糖尿病患者;我們就來看一看。
飲酒與糖尿病發生的風險
酒精攝入與糖尿病風險之間存在“U”字型相關關係。與非飲酒者相比，中等度飲酒者糖尿病風險下降33％-56％;但與中等度飲酒者相比，重度飲酒者糖尿病風險增加43％，可能與重度飲酒導致肥胖特別是腹部脂肪堆積有關。美國健康專業人員研究是一項對全美46，892名40-75歲無糖尿病病史的男性醫務工作者為期十二年的隨訪觀察觀察。整個研究過程中，共有1，571名研究物件發生糖尿病。與非飲酒者相比，酒精攝入量為15-29g/天者，發生糖尿病風險降低36％。酒精攝入頻率與糖尿病風險之間也存在負相關關係，以每週至少5天酒精攝入具備最大保護作用。啤酒，白葡萄酒等不同酒精飲料具有相似、獨立的負相關關係。研究者由此認為，即使每天酒精攝入量較低，高頻率飲酒對2型糖尿病發生具有最大保護作用，並且這種作用與酒精飲料種類無關。
適量飲酒對血糖控制有益，其確切機制尚不明確，可能原因包括生長因子受到抑制，胰島素結合蛋白水平增加，肝臟糖代謝變化包括糖異生減少，胰島素反調節激素下調，高密度脂蛋白(HDL)升高，C反應蛋白水平降低，迴圈中瘦素水平增加等。
飲酒與低血糖
由於酒精可以抑制肝糖異生及肝糖原分解，空腹飲酒可以導致低血糖的發生，特別是在肝糖原儲備不足或者同時存在口服胰島素促泌劑等藥物的情況下。在1型糖尿病患者當中，酒精是發生低血糖明確的危險因素。估計有五分之一的嚴重低血糖發作為酒精所致。Benjamin等對六名1型糖尿病患者進行的一項飲酒試驗表明，晚間酒精攝入(9：00 P.M.每公斤體重0.75g酒精)可以導致次日空腹及早餐後血糖明顯下降，增加早餐後低血糖發生危險。該項試驗還發現，晚間酒精攝入後，午夜至凌晨4點生長激素分泌明顯減少，認為低血糖的發生一方面是由於酒精抑制肝糖輸出，另外可能與生長激素分泌減少，外周組織對胰島素敏感性增加有關。鑑於酒精增加低血糖風險，且其對中樞的抑制還可以掩蓋低血糖症狀，損傷機體對低血糖的負調節反應，英國及美國糖尿病協會指南推薦糖尿病患者每次純酒精攝入不應多於2個單位，對於接受胰島素治療的病人，強調飲食中碳水化合物必不可少，酒精攝入應選擇臨就餐時或與進餐同時進行。
飲酒對糖尿病心血管併發症的影響
對於廣大糖尿病病人而言，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是死亡的主要原因。最近對14，734名美國成人糖尿病患者進行的一項佇列研究發現，冠心病導致的死亡佔總死亡人數的69％。糖尿病患者發生冠心病的風險遠遠高於非糖尿病人群，而且，糖尿病者發生臨床症狀明顯的冠心病也顯著早於一般人群。飲酒對於心血管疾病的作用較為複雜，雖然重度酒精攝入增加總體死亡以及心血管疾病導致的死亡，但是與非飲酒者相比，中等度飲酒對冠心病表現出保護作用，呈現“U”字型相關，即中等度飲酒風險最低，而非飲酒與重度飲酒風險增高，且重度飲酒風險更高，這一作用與酒精飲料的種類(紅酒、啤酒、白酒等)無關。Solomon等對美國護士健康研究中30歲以後確診糖尿病且無冠心病病史的5103名受試者進行的從1980年至1994年的隨訪觀察中，有295起冠心病事件發生。與非飲酒者相比，每日酒精攝入為0.1-4.9g的糖尿病人群其發生致死或非致死性冠心病的相對危險性為0.74，5g/日者為0.48。Ajani等通過對87，938名無心梗病史的美國內科醫生(確診糖尿病2790名)為期5.5年的隨訪觀察發現，與普通人群相比，輕至中等度的飲酒在糖尿病人群中具有相同的降低冠心病死亡風險的作用。許多臨床觀察還進一步探討了適量飲酒降低糖尿病心血管併發症風險的可能機制。
飲酒與高密度脂蛋白
臨床觀察及實驗研究均提示，酒精可以升高血清HDL，並且認為適量飲酒降低冠心病風險這一作用的約50％可以由HDL的變化來解釋。Gaziano等對美國波士頓地區340名76歲以下心梗病人進行的病例-對照研究表明，總的HDL及其HDL2、HDL3組分水平與飲酒顯著相關，在中等度飲酒組，HDL及其組分水平的升高顯著降低了冠心病風險，而總膽固醇，低密度脂蛋白，三醯甘油水平與飲酒未見相關性，故認為不參與飲酒降低冠心病風險這一作用。
飲酒與血清炎症因子
炎症作為冠心病發病的中心機制被人們廣泛接受，糖尿病患者血清炎症因子水平的升高以及血管內皮功能的紊亂是其發生心血管併發症的關鍵因素。
Michelle等研究了參與普伐他汀試驗的1732名男性和1101名女性的飲酒狀況和血清C-反應蛋白(CRP)水平，發現在中等度飲酒組CRP水平低於非飲酒或偶爾飲酒組，且這一作用獨立於飲酒相關的血脂水平的改變。Shai等選擇美國健康專業人員研究中726名提供血樣且確診2型糖尿病的試驗物件，研究其酒精攝入與炎症的關係，發現中等度飲酒可以降低2型糖尿病病人血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，纖維蛋白原和可溶性血管細胞粘附分子-1(sVCAM-1)水平，升高脂聯素及HDL水平。研究中CRP水平的降低未見統計學差異，因此認為，糖尿病人群中飲酒對CRP的影響可能不及非糖尿病人群明顯。
飲酒與凝血、纖溶系統
機體凝血、纖溶系統活性的改變參與了冠心病的發病過程。Kenneth等對參加Framingham後代研究的3223名既往無心血管疾病史的成人進行的一項交叉試驗，結果表明，與非飲酒者相比，輕至中等度飲酒可以降低血中纖維蛋白原，vW因子，因子VII水平及血漿粘滯度，而纖溶活性改變不大;重度飲酒與中等度飲酒相比，血中凝血酶原啟用物抑制因子-1(PAI-1)和組織型纖溶酶原啟用物(TPA)抗原水平升高，由此認為，凝血、纖溶系統活性之間的相互關係參與了飲酒對冠心病風險的影響。
飲酒與胰島素敏感性
2型糖尿病患者體記憶體在不同程度的胰島素抵抗，而胰島素抵抗是動脈粥樣硬化的危險因素之一。多項研究提示，適量飲酒可以增加胰島素敏感性，從而降低冠心病風險。Sierksma等對23名健康中年男性進行的一項隨機交叉試驗發現，具有胰島素抵抗的亞組，飲酒(40g酒精/天，連續17天)可以增加胰島素敏感性，並且，這一作用為飲酒導致血漿脂聯素水平升高所介導。
隨著糖尿病發病率的逐年升高，糖尿病及其併發症越來越多地受到人們的重視。目前的資料提示，中等度飲酒可以降低糖尿病的發病風險，改善血糖控制，並降低糖尿病心血管併發症的發生率。這些作用可能的機制目前尚不十分明確，需要進一步的探討和研究。另外，雖然許多試驗表明在糖尿病與非糖尿病人群中，飲酒對於心血管的保護作用無顯著差異，但也有研究提示，通過測量頸動脈內膜厚度瞭解動脈粥樣硬化程度，在正常糖耐量狀態下，酒精攝入可以降低動脈粥樣硬化程度，這一作用在不同酒精攝入量亞組中均存在;在糖耐量受損(非糖尿病)狀態下，酒精攝入與動脈粥樣硬化之間表現為“J”型相關;而在糖尿病狀態下，即使適量、中等度酒精攝入也是有害的。而且，作為生活方式的一部分，不同的飲酒方式可能代表了不同的生活方式傾向，使臨床觀察產生偏倚。因此，仍需要設計更加合理、規範、科學的實驗研究來進一步明確認識。其次，飲酒對於糖尿病其他併發症如糖尿病腎病等的影響尚無結論。最後，從公眾健康角度出發，考慮到飲酒所帶來的醫療和社會問題，加上目前尚無充足證據推薦飲酒來降低疾病風險，臨床醫生必須在充分考慮利弊及個體差異的情況下方能做出推薦適量飲酒的決定，對中國式的飲酒問題，更是值得進一步研究。
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